【基本信息】女、42岁、职员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右距骨骨内腱鞘囊肿
【治疗方案】椎管内麻醉下行右内踝截骨,距骨病灶刮除
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右距骨骨内腱鞘囊肿
右踝部疼痛1年,加重2个月
患者于1年前,在无明显诱因情况下出现右踝关节疼痛,自服西乐葆后症状有所缓解,于2月前疼痛加重,影响正常行走。逐来就诊,行CT检查示:右距骨内侧关节面下见一圆形低密度影。门诊以右距骨病变待查为诊断收入院治疗。病来无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木无力,饮食睡眠尚可,无大小便失禁,体重无减轻。
身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
生于本地,未到过疫区,无不良嗜好。
T: 36.5℃,P: 72次/分,R: 18次/分,BP: 130/7mmHg。
一般情况: 发育正常,营养中等,主动体位,步入病房,步态蹒跚,表情如常,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:右踝部略肿胀,右踝关节前内侧压痛阳性,右踝关节活动受限,右足背动脉搏动良好,右足趾感觉运动良好。
CT检查示:右距骨内侧关节面下见一圆形低密度影。
右距骨骨内腱鞘囊肿?
1.病史:右踝部疼痛1年,加重2个月 2.查体:右踝部略肿胀,右踝关节前内侧压痛阳性,右踝关节活动受限,右足背动脉搏动良好,右足趾感觉运动良好。 3.影像学检查:CT检查示:右距骨内侧关节面下见一圆形低密度影。
动脉瘤样骨囊肿:以扁平骨多见,X线片上多呈典型偏心性气球样膨胀,囊内见液平面,该患影像学无上述表现,故可排除。
患者入院后,完善相关检查(血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、CT),各项检查无明显异常,根据查体及影像学检查手术指征明确,于入院第3日椎管内麻醉下行右内踝截骨,距骨病灶刮除,取髂骨植骨手术治疗。术中取标本行病理检查,术后给予支具固定4周,给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点以抗感染治疗,给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射镇痛治疗,给予局部冷疗以减轻肿胀,给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀,中医透药导入以促进肿胀消退,术后早期指导患者行股四头肌等长收缩训练,术后病理回报示:右距骨骨内腱鞘囊肿。定期换药,术后12天拆线,切口1/甲愈合。患者切口无明显疼痛,给予出院。嘱其8周内暂勿负重,非负重下行膝关节屈伸功能锻炼,出院2周后门诊复查X线片,术后8周门诊再次复查X线片,8周后如植骨愈合良好,可逐渐负重行走。
右距骨骨内腱鞘囊肿
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