【基本信息】女、49岁、无业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脂膜炎
【治疗方案】予复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴,丙酸氟替卡松乳膏外用,治疗一周皮疹消退缓慢。加用泼尼松片30毫克/天口服,一周后局部硬化结节减小,萎缩及凹陷减轻,予泼尼松片减量至20毫克/天口服等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】脂膜炎
面、四肢起红斑、硬化、萎缩、凹陷伴疼痛2年。
患者2年前双下肢出现红斑,伴有疼痛。逐渐硬化后出现萎缩及凹陷,皮疹扩大至双上肢及面部,曾于当地医院口服“甲泼尼龙”治疗(具体剂量不详),病情反复不愈,2020年于我们门诊做病理检查符合脂膜炎改变,今日来我院,收入院治疗。
平素身体一般,否认高血压、糖尿病、冠心病病史。无传染病史。无食物药物过敏史。
生于原籍,无冶游史,无吸烟史,无饮酒史。
T: 36.4℃,P: 84次/分,R: 20次/分,BP: 120/70mmHg。
发育正常,体态中等,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率84次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:面、四肢见散在分布豆粒至硬币大小暗红斑,质地硬,部分上见萎缩及凹陷,皮疹以双下肢为重,踝部水肿明显,皮疹对称分布。
病理回报脂膜炎。
脂膜炎
1.皮疹为质硬结节,疼痛明显,部分消退后局部见凹陷。 2.皮肤病理符合。
1.结节性红斑,结节分布于小腿伸侧面,消退后局部皮肤不发生凹陷。
2.硬红斑,位于小腿屈侧,破溃后形成穿掘性溃疡,慢性经过。病理为结核性肉芽肿样改变。
入院予复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴,丙酸氟替卡松乳膏外用,治疗一周皮疹消退缓慢。加用泼尼松片30毫克/天口服,一周后局部硬化结节减小,萎缩及凹陷减轻,予泼尼松片减量至20毫克/天口服,10天后红斑颜色明显变淡,局部硬化大部分缓解,凹陷及萎缩明显减轻,患者出院,继续泼尼松15毫克/天口服,定期复查指导减量。
脂膜炎
脂膜炎为皮下脂肪炎症性疾病的一种。组织病理上为小叶型脂膜炎,临床呈急性或亚急性经过,反复发作,女性多见。 本病病因不明,考虑与以下因素有关:
①脂肪代谢障碍或影响脂肪代谢的酶异常。
②感染引起的变态反应。
③自身免疫反应。
④药物因素。 本病临床表现主要以皮下硬化结节为主,有明显的触痛。好发于下肢,本例患者面部也出现皮疹,比较少见。经过数周或数月后结节逐渐消退,消退后局部皮肤发生凹陷和萎缩。部分患者还可引起内脏损伤,预后严重。 治疗上如有感染灶,应选用抗生素抗感染治疗。还可选用氨苯砜、沙利度胺、环孢素及激素治疗。本患者选用激素治疗,能迅速控制症状,但减量或停药后,部分病例可再发。 预后不确定,仅有皮肤损害者,预后好。有明显内脏累及者预后差,有一定死亡率。
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