【基本信息】男、16岁、学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.十二指肠球部溃疡并出血 2.失血性贫血(中度) 3.慢性非萎缩性胃炎
【治疗方案】予奥美拉唑20mg bid iv抑酸、矛头蝮蛇血凝酶2U q8h 静脉注射、生长抑素止血、补液等对症支持治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】十二指肠溃疡出血
呕血、黑便2天
患者2天前无明显诱因出现呕吐1次,呕吐物为咖啡样胃内容物,量约200mL,排黑便 1次,量约100g,感头晕、乏力,无腹痛、腹胀,无反酸、烧心,无晕厥等。于我院急诊就诊,查血常规示血红蛋白 107g/L,便OB阳性,上腹部CT示胃窦部胃壁略增厚。考虑“上消化道出血”,给予禁饮食、抑酸、生长抑素止血及补液治疗。患者未再出现呕吐、黑便。今为求进一步诊治收住院。自发病以来,患者精神、睡眠可,未进饮食,体重未见明显减轻。
无特殊
无特殊
T: 36.2℃,P: 80次/分,R: 19次/分,BP: 138/66mmHg。
贫血貌,双肺听诊呼吸音清,未及干湿性啰音,心律齐,未及杂音。腹部柔软,无压痛及反跳痛。肠鸣音正常,4次/分。双下肢无水肿。
血常规:血红蛋白 82g/L↓。尿液分析:酮体 +-。肝功:白蛋白 35.7g/L。凝血、电解质、肾功、传染病四项未见明显异常。胃镜:十二指肠球部前壁大弯侧见1处6X8mm类圆形溃疡,底部见薄白苔,边缘规则,周边粘膜充血水肿。慢性非萎缩性胃炎(全胃),十二指肠球部溃疡(A1期)。
1.十二指肠球部溃疡并出血 2.中度贫血 3.慢性非萎缩性胃炎
1.呕血、黑便2天。 2.体检:T:36.2℃ P:80次/分 R:19次/分 BP:138/66mmHg。贫血貌,心肺查体未见异常,腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,双下肢不肿。 3.辅助检查:血常规:血红蛋白 82g/L,便OB阳性。胃镜:慢性非萎缩性胃炎(全胃),十二指肠球部溃疡(A1期)。
消化性溃疡并出血:常有慢性、周期性、节律性上腹部疼痛,出血前数日疼痛加重,部分患者出血后疼痛可缓解。主要表现为黑便,少量出血仅表现大便潜血阳性,量大可呕血。胃镜检查可确定溃疡部位、大小,结合病理学检查可鉴别良恶性溃疡。 2.食管胃静脉曲张破裂出血:骤然起病,以大量呕血伴黑粪为突发症状,出血量大(一次可达500-1000ml)时伴有周围循环衰竭表现,呕血可反复发作;多有慢性乙型或丙型肝炎、肝硬化病史;体检可有贫血、脾大、腹水、腹壁静脉曲张,肝掌、蜘蛛痣、黄疸等,实验室检查可见肝功能异常等。 3.急性胃粘膜病变:起病急骤,常以出血为首发表现。多有诱因,如大量饮酒、严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后、服用用激素或NASIDs(非甾体类抗炎药 ) 药物等。胃镜下病变呈多发性糜烂或多发浅表溃疡。出血可在短期内反复发生,但短期内迅速愈合,急诊胃镜检查可明确诊断。 4.胃癌并出血:很少大量出血,多为少量持续出血,大便潜血持续阳性,有时溃疡型胃癌可引起大量出血。多见于中老年,可伴食欲不振、进行性消瘦及贫血等。体检可触及上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大(晚期)。胃镜和病理组织学检查可明确诊断。 5.食管贲门粘膜撕裂综合症:多有剧烈呕吐或干呕病史,胃内压急升,继而贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂引起大出血。急诊内镜检查明确诊断。
1.完善血常规提示贫血、便OB阳性、肝功提示白蛋白低,胃镜提示十二指肠球部溃疡(A1期)。 2.禁饮食,给予奥美拉唑20mg bid iv抑酸、矛头蝮蛇血凝酶2U q8h 静脉注射、生长抑素止血、补液等对症支持治疗。3天后患者未再排黑便,逐渐过渡至流食,5天后复查HGB 88g/L,病情稳定好转,予出院。出院后继续给予奥美拉唑20mg bid po,建议疗程6-8周。出院3月后复查胃镜。
1.十二指肠球部溃疡并出血 2.失血性贫血(中度) 3.慢性非萎缩性胃炎
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