8岁儿童龋齿，根尖周炎，高度注意不可轻视

主诉

牙疼三个月

现病史

患儿三个月之前出现右下牙齿自发性疼痛，当时未引起重视，未行特殊处理，症状一星期以后自行缓解。近日于外院就诊，诊断74、84、85根尖周炎，处置意见为局麻下拔除74、84、85，现为求进一步治疗，来我院儿童口腔科门诊就诊。

既往史

既往体健，否认传染病、外伤手术、过敏及重大疾病病史。

查体

T: 36.5℃，P: 85次/分，R: 19次/分，BP: 60/95mmHg。

发育正常，营养良好，正常面容，表情较紧张，自主体位，步态正常，神志清楚，检查较合作。 浅表淋巴结未见肿大，开口自如，卫生状况一般，软垢较多，牙龈略红肿，55、65、74、84、85牙体缺损，叩（－），探痛不明显，74、84、85颊侧牙龈可见瘘管。

辅助检查

全颌曲面断层片示55、65牙体近中低密度影，74、84、85根尖低密度影，阴影周围无骨白线。

初步诊断

龋齿、根尖周炎

诊断依据

龋齿与根尖周炎均为常见病，诊断过程较为明确，探诊、视诊过程中可见牙体缺损、牙龈瘘管，患儿曾出现过进食疼痛和牙齿自发性疼痛，结合全颌曲面断层片可作出诊断。

鉴别诊断

根尖囊肿：囊肿周围可见比较明显阴影骨白线，本例X线片所示阴影周围无骨白线。 牙面色素沉着：即色素沉积，不损伤牙体组织，无牙体缺损，无疼痛，不会引发牙髓病与根尖周病，可据此与龋齿相区分。

诊治经过

向患儿及家长告知治疗方案，知情同意治疗。55、65复合树脂充填治疗。74、84、85局部麻醉下开髓、拔髓、根管预备、vitapex充填，完成根管治疗后复合树脂充填。治疗过程中患儿出现哭闹抗拒，此时暂停治疗，先安抚患儿和家属情绪，耐心讲解治疗方式，并用小礼物激励患儿，如果能配合完成治疗可以赠送一枚卡通人物贴纸。

诊断结果

55、65邻面龋，74、84、85慢性根尖周炎

成年人与儿童根管治疗的步骤大体类似，但存在细微差异，需要临床医生操作当中高度注意，不可以完全套用成年人的治疗方式。乳牙牙髓治疗中需要避免使用三氧化二砷和酚醛树脂液，采取可吸收的根管充填材料，以免影响继承恒牙发育。临床工作当中笔者曾经见到过乳牙牙髓治疗操作失误而导致继承恒牙牙釉质发育不良的案例。 本例儿童牙病诊断治疗均不复杂，治疗关键在于提高患儿治疗的依从性。在患儿出现抵触情绪、哭闹不配合的时候，尽量不要以简单粗暴的形式完成治疗，应该多安抚患儿的情绪，以温柔态度减少患儿的恐惧心理，同时也能够赢得家属的认可。 乳牙在儿童生长发育过程中扮演重要的角色。本例当中，如果拔除三颗根尖周炎的牙齿，尽管也能达到临床治愈效果，但是对患儿日后的生活造成比较大的影响，不利于患儿的咀嚼功能与牙列发育。医者仁心，作为医务人员更应该为患者着想，在与患者及其家属沟通的基础上选择合理的治疗方案。