输尿管结石碎石术+前列腺增生电切术护理心得

主诉

右侧腰腹部疼痛伴恶心4个月加重3天。

现病史

该患者于4个月前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，间断发作，呈持续性绞痛，有肉眼血尿，有尿频尿急感，夜间排尿5次，无发热，疼痛逐渐加重，在当地医院行超声检查，提示右肾输尿管结石伴肾积水，给予抗炎止痛治疗，上述症状反复发作，3天前加重，现为求进一步治疗来我院，门诊行泌尿系超声检查提示右输尿管结石伴肾积水，门诊查体后结合泌尿超声检查以右肾输尿管结石伴肾积水收入院。入院时患者右侧腰腹部疼痛明显，无恶心，无呕吐，无腹胀，无尿急尿频。发病以来，饮食睡眠较差，夜间排尿5－6次，大便3日一次，体重无明显变化。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。按计划接种。

个人史

出生吉林省四平市，经常吸烟，偶尔饮酒。22岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母已故，兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.2℃，P: 79次/分，R: 19次/分，BP: 128/79mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，步态正常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 专科情况：腹部平坦，腹壁无浅静脉扩张，未见肠型及蠕动波。腹软，腹部无明显压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音4次/分，双肾区无隆起，无红肿，右侧肾区叩击痛阳性，左肾区无叩击痛，输尿管行程无压痛，膀胱区不胀，无压痛。双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。巴宾斯基征、克尼格斯征、霍夫曼斯征阴性。

辅助检查

泌尿系超声：双肾大小尚可，皮髓质界限清晰，双肾及输尿管可见强回声影，右输尿管结石大小12mm*5mm，膀胱内可见强回声，提示： 右肾输尿管结石伴肾积水，膀胱结石，前列腺增生。

初步诊断

右肾输尿管结石伴肾积水， 膀胱结石， 前列腺增生，

诊断依据

1.右侧腰腹部疼痛伴疼痛恶心4个月加重3天。 

2.查体：腹部平坦，腹壁无浅静脉扩张，未见肠型及蠕动波，腹软，腹部无明显压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音4次/分，双肾区无隆起，无红肿，右侧肾区叩击痛阳性，输尿管行程无压痛；膀胱区不胀，无压痛。肛门指诊前列腺饱满，质韧，无压痛，指套无染血。 

3.泌尿系超声：双肾大小尚可，皮髓质界限清晰，双肾及输尿管可见强回声影，右输尿管结石大小12mm*5mm，膀胱内可见强回声，提示：右肾输尿管结石伴肾积水，膀胱结石，前列腺增生。

鉴别诊断

1.肾肿瘤：此病多有无痛血尿病史，晚期可触及包块，CT检查可明确诊断。腹部无包块，依据患者病史症状，体征及检查，暂不考虑此病。 

2.输尿管癌：原发性输尿管癌占泌尿系肿瘤的1-2%，多见于老年人，以无痛性血尿多见，好发输尿管下段，X为不规则充盈缺损，边界不清，多呈杯口或虫蛀形，输尿管梗阻且进展迅速，短期内梗阻完全。CT可显示突入腔内生长，沿管壁生长，管壁增厚浸润。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、心电、离子、泌尿系CT及平片等），结合查体及泌尿系超声检查可明确诊断：右肾输尿管结石伴肾积水、右输尿管狭窄、膀胱结石、前列腺增生。给予一级护理，普食，0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢吡肟2.00g日2次静点。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，术前禁食水，于入院第三天在全身麻醉下行经尿道输尿管镜右输尿管结石碎石取石置管术，右侧输尿管留置F6双J管一枚，留置导尿管，送结石成分分析；入院第五天在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术及经尿道膀胱结石碎石术，肿物完整切除后送病理，留置导尿管，手术顺利。术后给予0.9%氯化钠注射液100ml加入泮托拉唑42.3mg日1次静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢吡肟2.00g日2次静点，5%葡萄糖1500ml加入氯化钾3.0g日2次静点，口服中药排石。结石成分分析为尿酸结石；病理回报：前列腺结节性增生，精阜旁肿物，送细胞团巢状，分化成熟。 经治疗半月后患者一般状态好，生命体征平稳，自觉腰腹部无明显疼痛，双侧肾区无叩击痛，排尿通畅，无尿频尿急及尿痛，予以出院。

诊断结果

右肾输尿管结石伴肾积水， 右输尿管狭窄， 膀胱结石， 前列腺增生，

本例患者右侧腰腹部疼痛伴疼痛恶心4个月加重3天，结合查体及泌尿系超声检查明确诊断为右肾输尿管结石伴肾积水、膀胱结石、前列腺增生，选择在全身麻醉下行经尿道输尿管镜右输尿管结石碎石取石置管术、在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术及经尿道膀胱结石碎石术。    

对于碎石术后及前列腺电切术后的患者来说，护理和饮食非常重要。术后需要给予抗感染、抑酸、补液等对症治疗，严密观察患者的生命体征。妥善固定导尿管，防止脱出，严格实行密闭式低位引流，及时倾倒尿液，防止发生逆行感染，防止导尿管受压、扭曲或折叠。平时鼓励患者多饮水，及时排尿，观察尿液颜色、量及结石排出情况。保持尿道口清洁卫生，每日清洁2次，避免出现泌尿系统感染。鼓励患者早期下床活动，但要不能过度弯腰及突然下蹲，避免引起双J管滑脱移位。一般在术后3-5天拔除导尿管，4-6周拔除双J管。    

该患者结石成分分析为尿酸结石，饮食上需要清淡，应限制蛋白质、脂肪的摄入量，多食新鲜蔬菜和水果，少食或忌用肉类、动物内脏、菠菜，少喝浓茶、咖啡。出院后3个月建议去医院泌尿科复查前列腺，如有腰痛、发热、排尿不适等情况随时就诊。