【基本信息】男、65岁、退休
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.胃癌并出血 2.缺铁性贫血 3.左肾小结石 4.高脂血症 5.颈动脉粥样硬化
【治疗方案】予奥美拉唑20mg bid iv抑酸、补液、输红细胞、蔗糖铁100mg iv qod等对症支持治疗+行胃大部分切除术
【治疗结果】转外科手术治疗
【病案重点】胃癌并出血
乏力3天,黑便1天
患者3天前无明显诱因出现乏力,无腹痛、腹泻、头晕、心慌等,休息后可缓解。1天前于搬重物后出现明显乏力、大汗,伴头晕、面色苍白,排黑便2次,总量约500mL,无晕厥,无反酸、嗳气,无腹痛、腹胀,休息后未见明显缓解。至我院急诊就诊,查血常规示血红蛋白 77g/L,诊断考虑“消化道出血”,予以禁饮食、抑酸、补液、止血等治疗,患者乏力稍缓解。为进一步治疗,收入我科。自发病以来,患者精神差,饮食、睡眠可,小便正常,体重无明显变化。
高脂血症5年,口服立普妥1片 qn;“脑血管供血不足”病史2年,口服阿司匹林100mg qd治疗;“颈内动脉粥样硬化”病史3年。
无特殊
T: 36.2℃,P: 100次/分,R: 19次/分,BP: 117/76mmHg。
神志清,精神尚可。贫血貌。双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。肠鸣音存在。双下肢无浮肿。
入院后完善相关检查:血常规:血红蛋白 67g/L。粪便常规+隐血试验:胶体金法潜血 弱阳性/LP。肝功能:白蛋白33.4g/L。肾功:尿素 10.8mmol/L。铁蛋白 10.55ng/mL。肿瘤标志物筛查、血清转铁蛋白测定、糖化血红蛋白、血脂、血糖、凝血均无明显异常。腹部CT平扫:胃内见团片状混杂高密度影。胃内积血?左肾小结石。除外禁忌后,行胃镜检查:胃窦可见一巨大不规则肿块,表面不平整,边界欠清,周边粘膜聚集;粘膜粗糙,红白相间,以白为主,粘膜下血管透见。慢性萎缩性胃炎 胃癌。
1.胃癌并出血 2.缺铁性贫血 3.左肾小结石 4.高脂血症 5.颈动脉粥样硬化
1.乏力3天,黑便1天
2.既往史:“脑血管供血不足”病史2年,口服阿司匹林100mg qd治疗;“颈内动脉粥样硬化”病史3年。
3.查体:贫血貌。
4.辅助检查:血常规:血红蛋白 67/L。粪便常规+隐血试验:胶体金法潜血 弱阳性/LP。肝功能:白蛋白33.4g/L。肾功:尿素 10.8mmol/L。铁蛋白 10.55ng/mL;腹部CT平扫示胃内积血 左肾小结石。胃镜检查:胃窦可见一巨大不规则肿块,表面不平整,边界欠清,周边粘膜聚集;粘膜粗糙,红白相间,以白为主,粘膜下血管透见。慢性萎缩性胃炎 胃癌。
1.胃癌并出血:很少大量出血,多为少量持续出血,大便潜血持续阳性,有时溃疡型胃癌可引起大量出血。多见于中老年,可伴食欲不振、进行性消瘦及贫血等。体检可触及上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大(晚期)。胃镜和病理组织学检查可明确诊断。
2.食管胃静脉曲张破裂出血:骤然起病,以大量呕血伴黑粪为突发症状,出血量大(一次可达500-1000ml)时伴有周围循环衰竭表现,呕血可反复发作;多有慢性乙型或丙型肝炎、肝硬化病史;体检可有贫血、脾大、腹水、腹壁静脉曲张,肝掌、蜘蛛痣、黄疸等,实验室检查可见肝功能异常等。
3.消化性溃疡并出血:常有慢性、周期性、节律性上腹部疼痛,出血前数日疼痛加重,部分患者出血后疼痛可缓解。主要表现为黑便,少量出血仅表现大便潜血阳性,量大可呕血。胃镜检查可确定溃疡部位、大小,结合病理学检查可鉴别良恶性溃疡。
4.急性胃粘膜病变:起病急骤,常以出血为首发表现。多有诱因,如大量饮酒、严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后、服用用激素或NASIDs(非甾体类抗炎药 ) 药物等。胃镜下病变呈多发性糜烂或多发浅表溃疡。出血可在短期内反复发生,但短期内迅速愈合,急诊胃镜检查可明确诊断。
5.食管贲门粘膜撕裂综合症:多有剧烈呕吐或干呕病史,胃内压急升,继而贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂引起大出血。急诊内镜检查明确诊断。
1.完善血常规提示中度贫血,便OB阳性,肝功提示白蛋白稍低,肾功提示尿素氮升高,铁蛋白低。CT提示胃内积血,胃镜提示胃癌。因此诊断考虑胃癌并出血。
2.禁饮食,给予奥美拉唑20mg bid iv抑酸、补液、输红细胞、蔗糖铁100mg iv qod等对症支持治疗。患者未再排黑便,逐渐过渡至流食,3天后复查HGB 82g/L。胃肠外科会诊建议行胃大部分切除术。故转入胃肠外科治疗。
1.胃癌并出血 2.缺铁性贫血 3.左肾小结石 4.高脂血症 5.颈动脉粥样硬化
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