左胸部疼痛伴呼吸困难2小时。
患者于2小时前,不慎摔倒,左侧躯干先着地,当即左胸部剧烈疼痛,伴呼吸困难,急来我院就诊,急诊摄CT示:左侧7-12肋骨骨折,部分骨折移位,左肺膨胀不全、双肺下叶挫裂伤、左侧胸腔积液。急诊以左侧多发肋骨骨折伴双肺挫裂伤为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无昏迷、无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌心悸,无腹痛,无肢体麻木、无力,无大小便失禁。
身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
适龄结婚,育有一子,吸烟,20支/日,20年,偶有饮酒,未到过疫区。
T: 36.7℃,P: 92次/分,R: 22次/分,BP: 100/60mmHg。
T:36.7℃ ,P:92次/分,R:22次/分,BP:100/60/mmhg。一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,平车推入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸急促,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:详见专科检查 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率92次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门直肠:未查 生殖器:未查 脊柱:脊柱正常,无压痛及叩击痛。 四肢正常无畸形 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 专科检查:左胸壁肿胀明显,压痛阳性,可扪及骨擦感,胸廓挤压实验阳性。左肺下叶呼吸音弱,未闻及明显干湿啰音。
CT示:左侧8-12肋骨骨折,移位,左肺膨胀不全、双肺下叶挫裂伤、左侧胸腔积液。
左侧肋骨多发骨折(7-12肋骨骨折), 双肺挫裂伤, 左肺膨胀不全, 左侧胸腔积液
1.病史:左胸部疼痛伴呼吸困难2小时。 2.查体:左胸壁肿胀明显,压痛阳性,可扪及骨擦感,胸廓挤压实验阳性。左肺下叶呼吸音弱,未闻及明显干湿啰音。 3.影像学检查:CT示:左侧7-12肋骨骨折,移位,左肺膨胀不全、双肺下叶挫裂伤、左侧胸腔积液。
1.软组织损伤:局部肿痛但无明显畸形,无骨擦感及反常活动等骨折体征,本病例具有骨折阳性体征,影像学检查支持骨折,故可排除软组织损伤。 2.病理性骨折:轻度外伤后即发生骨折,影像学检查会存在骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,X线片未见明显的骨质破坏,暂可排除。
患者入院后,完善相关检查(血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图),给予中流量吸氧,给予注射用头孢唑林钠2.0Q12静点以抗感染,给予酮铬酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以止痛,各项检查无明显异常,根据查体及影像学检查手术指征明确,待病情平稳后于入院第7天全身麻醉下行左第8-10肋骨骨折切开复位内固定手术治疗,术后给予心电、血压及血氧饱和度监测,给予持续吸氧,给予注射用头孢唑林2.0日2次静点抗感染治疗,给予酮铬酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射止痛,局部冷疗以减轻肿胀,给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点以消肿,中医透药导入以促进肿胀消退,定期换药,术后12天拆线见切口1/甲愈合,嘱其术后定期复查。术后2周病情平稳后给予出院。
左侧肋骨多发骨折(7-12肋骨骨折), 双肺挫裂伤, 左肺膨胀不全, 左侧胸腔积液
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