【基本信息】男、2岁、无
【发病原因】被刀砍伤右手
【临床诊断】右手掌不完全离断伤
【治疗方案】全身麻醉下行右手掌不完全离断伤断掌再植手术治疗+术后定期换药、给予注射用头孢西丁0.5日2次静点以抗感染治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全身麻醉下行右手掌不完全离断伤断掌再植手术
男性,2岁,无
右手疼痛流血2小时。
患者于2小时前,被刀砍伤右手,部分离断,急由120送至我院,急诊查X线片示:右手掌第3-5掌骨断裂。急诊以右手掌不完全离断为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无昏迷、无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌心悸,无胸腹痛、无力,无大小便失禁。
健康。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
无疫区居住史。
T: 37.2℃,P: 100次/分,R: 20次/分,BP: 110/60mmHg。
一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,抱入病房。急性面容,表情痛苦,哭闹不止,神志清晰,查体合作,呼吸平稳。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率100次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 专科检查:右手掌远端部分横断,骨质外露,见活动性出血,右中、环、小指感觉运动障碍,末梢血运不佳。
DR示:右手掌第3-5掌骨断裂。
右手掌不完全离断伤
1.病史:右手疼痛流血2小时。 2.查体:右手掌远端部分横断,骨质外露,见活动性出血,右中、环、小指感觉运动障碍,末梢血运不佳。 3.影像学检查:DR示:右手掌第3-5掌骨断裂。
手掌完全离断伤:手掌与身体完全分离,该患儿手掌有部分组织相连接,故可排除。
患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT、核酸检查,完善肝肾功、肝炎八项、RPR、HIV检查。急诊全身麻醉下行右手掌不完全离断伤断掌再植手术治疗。术后定期换药、给予注射用头孢西丁0.5日2次静点以抗感染治疗,给予盐酸罂素碱注射液0.2毫升日1次肌肉注射、前列地尔0.2毫升日1次静点以解痉治疗,给予酮咯酸氨丁三醇0.5毫升日1次肌肉注射以镇痛,患处每日烤灯照射以防止出现血管危象。术后12天拆线,见断掌成活。
右手掌不完全离断伤
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