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髂前上棘骨折切开复位内固定手术

王东伟主任医师

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摘要

【基本信息】男、53岁、工人

【发病原因】工作中不慎被车挤伤右髋部

【临床诊断】右髂前上棘撕脱性骨折

【治疗方案】全麻下行右髂前上棘撕脱性骨折切开复位空心钉、铆钉内固定手术治疗。术后给予注射用头孢西丁钠1.0日2次静点以抗感染治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全麻下行右髂前上棘撕脱性骨折切开复位空心钉、铆钉内固定手术治疗

【病案介绍】

主诉

男性,53岁,工人
右髋部肿痛伴不敢活动2小时。

现病史

患者于2小时前,在工作中不慎被车挤伤右髋部,当即右髋部疼痛伴不敢活动,急由120送至我院急诊,急诊摄CT示:右髂前上棘撕脱性骨折,移位。急诊以右髂前上棘骨折为诊断收入院治疗。病来无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木、无力,无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地,吸烟,10支/日,20年,偶有饮酒。

查体

T: 36.8℃,P: 84次/分,R: 18次/分,BP: 120/80mmHg。

一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,平车推入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率84次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 专科检查:骨盆挤压及分离实验阴性,右髂前上棘处肿胀见皮下淤血,压痛阳性,右髋关节活动受限,右足感觉运动良好。

辅助检查

CT示:右髂前上棘撕脱性骨折,移位。

【诊治过程】

初步诊断

右髂前上棘撕脱性骨折

诊断依据

1.病史:右髋部肿痛伴不敢活动2小时。 2.查体:骨盆挤压及分离实验阴性,右髂前上棘处肿胀见皮下淤血,压痛阳性,右髋关节活动受限,右足感觉运动良好。 3.影像学检查:CT示:右髂前上棘撕脱性骨折,移位。

鉴别诊断

股骨颈骨折:表现为患肢外展、外旋畸形,影像学检查可以明确诊断,该患影像学检查无股骨颈骨折,故可排除。

诊治经过

患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT,完善肝功、肾功、血糖、HIV、RPR、肝炎八项检查。各项检查回报无明显异常,于入院后第3天全麻下行右髂前上棘撕脱性骨折切开复位空心钉、铆钉内固定手术治疗。术后给予注射用头孢西丁钠1.0日2次静点以抗感染治疗,给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿,给予酮铬酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以止痛,给予红光、射频电疗,定期换药,术后10天拆线,见切口1/甲愈合。患者出院,嘱其12周内勿完全负重行走。

诊断结果

右髂前上棘撕脱性骨折

【分析总结】

髂前上棘撕脱性骨折在临床上并不常见,多为间接暴力肌肉牵拉导致,对于没有明显移位的髂前上棘撕脱骨折可以采取保守治疗,对于有明显移位的髂前上棘撕脱性骨折需要采取手术治疗,以免预后出现顽固性疼痛。 该患根据影像学检查,手术指征明确,术中取右髂前上棘斜行切口,逐层切开,暴露骨折,显露髂前上棘撕脱骨折块,复位后克氏针临时固定,拧入两枚4.0mm空心钉,在合适位置植入铆钉,捆绑固定撕脱骨折块,冲洗后逐层缝合,包扎,术毕。术后定期换药,指导患者功能锻炼,嘱其12周内勿完全负重。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】