低频区感音神经性听力下降治疗体会

主诉

左耳听力下降伴耳鸣半月。

现病史

患者于半月前无明显诱因，逐渐出现左耳听力下降,伴耳鸣，耳鸣呈持续性，嗡嗡样，夜间较重。无眩晕、耳闷胀不适、恶心呕吐，无耳流脓、耳心痛、耳出血，无畏寒、发热、头晕、头痛、咳嗽、咳痰、声音嘶哑。起病后病情持续性发作，院外口服药物具体不详，上述症状未缓解。为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“左耳听力下降伴耳鸣”收入院。患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠欠佳，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

既往史

既往有“高血压病”1年余，平素口服降压药物对症治疗。血压控制尚可。否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.2℃，P: 76次/分，R: 20次/分，BP: 125/80mmHg。

耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(→左)、双侧Schwabach（-）。          鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，不肥大，双侧中鼻甲无充血，不肥大，鼻中隔基本居中，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。          咽喉：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。         颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

门诊电测听提示：左耳低频轻度感音神经性听力下降。

初步诊断

左耳突发特发性听觉丧失，左耳耳鸣，高血压病1级（中危）

诊断依据

1.患者中年男性，起病隐匿，病程半月。 2.患者因左耳听力下降伴耳鸣半月入院， 3.查体见：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(→左)、双侧Schwabach（-）。 4.辅查;门诊电测听提示：左耳低频轻度感音神经性听力下降。

鉴别诊断

本病当与"听神经瘤"相鉴别：听神经瘤常表现为单耳高频听力下降伴耳鸣为主要症状，主要原因为肿瘤出血、周围组织水肿等压迫耳蜗神经，引起神经传导阻滞；或者肿瘤压迫动脉导致耳蜗急性缺血，引起突发性感音神经行聋。进一步行内听道CT检查排除。

诊治经过

结合患者的病史以及辅助检查，诊断考虑突发性耳聋。从听力下降的程度类型来看，属于低频区轻度感音神经性听力下降。地坪区感音神经性听力下降原因可能和内耳毛细胞功能障碍，内耳微循环障碍或者膜迷路积水有关，入院后给予了营养神经，改善微循环，糖皮质激素消肿，以及甘露醇脱水，利多卡因抑制耳鸣等对症治疗。同时注意监测血压和血糖，入院过后监测血糖有轻微的升高，考虑不除外有糖尿病的可能性。治疗疗程一个星期，复查听力较入院时有明显的好转，患者耳鸣的症状有明显的改善，好转出院。

诊断结果

左耳突发特发性听觉丧失，左耳耳鸣，高血压病1级（中危），2型糖尿病

突发性耳聋是耳鼻喉科临床上非常常见疾病，根据听力下降的程度不同，可以分为轻度，中度以及重度及重度。根据听力下降的类型可以分为平坦型，低频区下降以及高频区下降等不同类型。不同程度和类型的听力下降，发病的病理机制以及用药原则也是不相同的。 对于这个病人低频区的轻度感音神经性听力下降，主要的病理机制还是考虑内耳毛细胞功能障碍，内耳血液循环不良和膜迷路积液引起的。所以治疗原则使用了甘露醇脱水再配合前列地尔改善微循环，利多卡因抑制耳鸣等对症治疗。因为患者的听力下降病程时间有两个星期了，所以就没有全身使用糖皮质激素，而是使用了鼓室内注射的方法。经过一个星期的治疗，患者临床症状明显改善，耳鸣减轻。复查听力也有明显的提高。