儿童孟氏骨折手法复位外固定

主诉

男性,4岁,无
右肘部肿痛伴不敢活动4小时。

现病史

患者于4小时前，玩耍时不慎摔倒，右肘部先着地，当即右肘部肿胀疼痛伴不敢活动，急来我院就诊，摄DR示：右尺骨近端骨折，移位，右桡骨小头脱位。急诊以右尺骨近端骨折伴桡骨小头脱位为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无昏迷、无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区。

查体

T: 36.7℃，P: 84次/分，R: 84次/分，BP: 110/60mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，被动体位，抱入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，乳房正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率84次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，关节红肿，肌肉压痛。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 专科检查：右肘部肿胀，压痛阳性，右桡骨小头弹性固定，右肘关节屈伸及内外旋活动受限，右手感觉运动良好。

辅助检查

DR示：右尺骨近端骨折，移位，右桡骨小头脱位。

初步诊断

右尺骨近端骨折伴桡骨小头脱位（孟氏骨折）

诊断依据

1.病史：右肘部肿痛伴不敢活动4小时。 2.查体：右肘部肿胀，压痛阳性，右桡骨小头弹性固定，右肘关节屈伸及内外旋活动受限，右手感觉运动良好。 3.影像学检查：DR示：右尺骨近端骨折，移位，右桡骨小头脱位。

鉴别诊断

1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。 2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查回报无明显异常，于全麻下C型臂透视下行右孟氏骨折手法复位石膏托外固定术，术后复查DR示：右尺骨骨折对位、对线良好，桡骨小头复位良好。术后48小时给予局部冷敷治疗，中医定向透药治疗。定期复查X线片，患者治愈出院，石膏托固定4周，拆除外固定后功能锻炼。

诊断结果

右尺骨近端骨折伴桡骨小头脱位（孟氏骨折 屈曲型）

孟氏骨折，是指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位的骨折，多发于儿童及青少年。孟氏骨折的治疗原则为：纠正尺骨畸形，维持桡骨小头稳定。对于儿童新鲜的孟氏骨折通常可以先采取手法复位外固定，如手法复位失败，再考虑行手术治疗。 该患儿为右孟氏骨折，屈曲型。全麻下在C型臂透视下采取手法复位，先复位桡骨小头脱位，纠正脱位后术者用拇指固定住桡骨小头，再复位尺骨近端骨折，见复位满意后石膏托固定4周，定期复查X光片，拆除外固定后功能锻炼。