腰5椎体II度滑脱症的术后的处理措施

主诉

腰痛伴双下肢放射痛数年

现病史

患者数年来无明显诱因下觉腰痛伴双下肢疼痛、麻木，以右下肢为甚，来我院就诊，查腰椎MRI检查示：1、L5双侧椎弓崩裂伴L5前滑脱;2、部分椎间盘变性;3、腰椎退行性改变。门诊拟“腰椎滑脱症”收住入院。病程中患者无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体偏瘫，无大小便失禁。食纳睡眠佳，两便正常

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，有胆结石、肝管结石手术史。否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.4℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 135/86mmHg。

一般情况：神志：清晰，面容：无病容，体位：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。 皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝掌：无，蜘蛛痣：无。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结：无肿大。 头 颈 部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆 2.5 mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。 胸    部：乳房：发育正常，乳房肿块：无。      肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：清，啰音：无。      心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹    部：正常，柔软，手术瘢痕：无，压痛反跳痛：无，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。 肛门直肠：痔核：无。 脊柱四肢：见专科情况 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 专  科  情  况 脊柱生理弯曲存在，生理性腰凸稍增大，腰4骶1棘突间叩压痛(+)，双侧椎旁压痛(+)，左下肢直腿抬高阴性，右下肢放射痛阳性，右下肢直腿抬高50°，加强试验阳性，双小腿前外侧及足背区麻木，双下肢肌力及肌张力正常，鞍区感觉正常，双下肢末梢循正常，双上肢未见异常。

辅助检查

腰椎MRI示：1、L5双侧椎弓崩裂伴L5前滑脱;2、部分椎间盘变性;3、腰椎退行性改变。

初步诊断

腰椎滑脱症

诊断依据

患者为中年女性，主诉：腰痛伴双下肢放射痛数年，专科检查：脊柱生理弯曲存在，生理性腰凸稍增大，腰4骶1棘突间叩压痛(+)，双侧椎旁压痛(+)，左下肢直腿抬高阴性，右下肢放射痛阳性，右下肢直腿抬高50°，加强试验阳性，双小腿前外侧及足背区麻木，双下肢肌力及肌张力正常，鞍区感觉正常，双下肢末梢循正常，双上肢未见异常。结合辅助检查腰椎MRI示：1、L5双侧椎弓崩裂伴L5前滑脱;2、部分椎间盘变性;3、腰椎退行性改变。故腰椎滑脱症诊断明确。

鉴别诊断

1.下肢脉管炎，患者有腰痛、左下肢酸胀放射痛，伴间歇性跛行，但患者无下肢发凉、怕冷，无肢体颜色改变，肢体温度正常，彩超未见异常，可排除。 

2.腰椎结核 ：除了有腰部疼痛的症状外一般还多合并有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、贫血、血沉加快等症状，核磁共振可以明确，目前可以排除； 

3.腰椎肿瘤 ：包括硬膜内和硬膜外，症状出现多无外伤史、进行性加重，休息不能缓解，核磁共振可见有骨质破坏的现象，可以排除。

诊治经过

患者入院后完善相关术前检查，血常规，肝肾功能，凝血功能，心电图等，予卧床休息甘露醇250ml＋地塞米松5mg消肿治疗，术前检查均正常，相关检查无明显手术禁忌症，结合术前腰椎核磁共振见腰5椎体II度滑脱，导致椎管狭窄，有手术指征，予入院后第三天在全麻下行后路腰5/骶1椎间盘摘除神经根松解腰5椎体复位椎间融合内固定，术后予甘露醇250ml＋地塞米松5mg，qd消肿抗炎治疗，口服弥可保胶囊营养神经治疗。复查腰椎正侧位片示：L5椎体滑脱术后，已复位，内固定在位。经过治疗后患者的腰部疼痛以及下肢的反射痛明显好转，切口未见明显红肿，拆线后给予出院。

诊断结果

腰椎滑脱症

腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。本例患者腰部以及下肢的疼痛不适数年，根据核磁共振看L5双侧椎弓崩裂伴L5前滑脱，患者有明显的右侧下肢的坐骨神经症状，故需要考虑进行手术治疗。全麻后以L5S1为中心，取腰部正中切口，切开皮肤，皮下组织，剥离肌肉组织，显露L5S1椎板、椎间关节，置入L5、S1椎弓根螺钉满意，摄片证实无误，行L5、S1全椎板减压，切除L5、S1椎间盘，刮除终板，取自体骨植入椎间，行椎间植骨融合，置入CAGE满意，安装连接棒，固定满意。冲洗切口，缝合切口。对于腰椎滑脱，目前主流观点如果能够复位尽量复位，因为可以重建正常的腰椎及神经根的解剖位置。但不主张扩大手术强行完全解剖复位，因为长期形成的腰椎滑脱，其周围结构发生了相应改变，具有对抗牵拉、维持滑脱的固有应力，强行复位不仅难以完全复位，而且会破坏已适应的解剖关系,易导致术后神经根紧张、神经牵拉损伤等并发症。