锁骨骨折钢板断裂再次内固定手术的护理分享

主诉

右锁骨粉碎性骨折术后疼痛，活动受限9天。

现病史

该患者于三个月前行右锁骨粉碎性骨折切开复位内固定手术治疗，术后好转出院。自诉9天前因不适当活动后出现右肩部疼痛，疼痛未改善来我院就诊，门诊阅片后发现锁骨骨折、钢板断裂，以右锁骨粉碎性骨折内固定术后钢板断裂收入院。现症：右肩疼痛，活动受限，饮食、睡眠尚可，二便正常。

既往史

约三个月前行右锁骨骨折切开复位钢板内固定术。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省辽源市，经常吸烟，经常饮酒。24岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母已故，兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.2℃，P: 80次/分，R: 19次/分，BP: 130/90mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，被动体位，步态异常，慢性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 专科情况：患者步入病房，右锁骨处可见一长约10cm切口瘢痕，愈合良好，可见皮下内固定物突起，压痛（+），有异常活动，右肩关节活动受限，肘、腕指动良好，桡动脉搏动良好，末梢血运良好，皮肤感觉未见异常。

辅助检查

自带右肩正位片示：右锁骨中段骨折，断端成角，可见钢板内固定影，于骨折断端处可见钢板断裂。

初步诊断

右锁骨粉碎性骨折内固定术后钢板断裂

诊断依据

1.右锁骨粉碎性骨折术后疼痛，活动受限9天。 

2.患者步入病房，右锁骨处可见一长约10cm切口瘢痕，愈合良好，可见皮下内固定物突起，压痛（+），有异常活动，右肩关节活动受限，肘、腕指动良好，桡动脉搏动良好，末梢血运良好，皮肤感觉未见异常。 

3.自带右肩正位片示：右锁骨中段骨折，断端成角，可见钢板内固定影，于骨折断端处可见钢板断裂。

鉴别诊断

骨折应予软组织损伤相鉴别，结合放射线检查可鉴别之。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半、血糖、心电、离子五项、凝血六项、胸部正位片等），给予一级护理，低盐低脂饮食，结合右肩正位片可明确诊断：右锁骨粉碎性骨折内固定术后钢板断裂。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，术晨禁食水，于入院第三天在臂丛神经阻滞麻醉下行右锁骨粉碎性骨折内固定术后钢板断裂取出术、再次内固定术，手术顺利。 术后右上肢肩肘带固定、右胸壁带固定，给予0.9%氯化钠注射液250ml加入克林霉素1.2g日1次静点，0.9%氯化钠注射液100ml加入地塞米松10mg日1次静点。临时给予0.9%氯化钠注射液150ml加入泮托拉唑150ml静点，5%葡萄糖500ml加入维生素C1g静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入酮咯酸氨丁三醇注射液30mg静点，草木犀流浸液片1600mg日3次口服。切口定期碘伏换药。治疗2周后切口愈合良好，病情稳定，拆线后予以出院。定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右锁骨粉碎性骨折内固定术后钢板断裂

锁骨是S型的管状长骨，可以维持肩关节在正常位置，在胸部活动以及上肢活动、肩关节活动中起到重要作用。因锁骨位置表浅，外伤后极易发生骨折。出现骨折后由于局部固定困难，临床上都建议采用钢板螺钉内固定的方法进行治疗。 本例患者因不适当活动导致右肩部疼痛，结合查体及右肩正位片明确诊断为右锁骨粉碎性骨折内固定术后钢板断裂，选择行右锁骨粉碎性骨折内固定术后钢板断裂取出术、再次内固定术，术后右上肢肩肘带固定、右胸壁带固定，给予预防感染、消肿止痛、活血通络对症治疗。 术后严密监测患者生命体征的变化，保持伤口敷料清洁干燥，如果出现渗出及时更换，避免导致伤口感染。 术后早期功能锻炼非常重要，指导患者缓慢握拳，并逐渐屈伸肘关节，以被动训练为主。2周后可进行患肢肘关节以及肩关节的被动活动，包括内收、外展训练、内旋及前屈训练等。4周后拍片复查，如果骨折处有明显的骨痂形成，此时可以适当的进行肩关节的活动。但要避免剧烈运动，避免提重物，否则会导致骨折再次移位、内固定松动，甚至出现钢板断裂。定期复查X线片，一般3个月后骨折基本愈合，可以逐渐进行肩关节的负重运动。10个月左右骨折已经完全愈合，建议一年至一年半左右拆除内固定钢板。