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老年女性急性淋菌性宫颈炎该怎么办?分享我的诊治经验

张素菊主治医师

已发布50篇病例|已获345771阅读

摘要

【基本信息】女、53岁、农民

【发病原因】淋病奈氏菌感染

【临床诊断】急性淋球菌性宫颈炎+急性淋球菌性阴道炎+子宫肌瘤

【治疗方案】予头孢曲松钠静滴2g静脉滴注,每天两次,共7天,大观霉素2克肌注1次,阴道放置硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊每晚1次,共7次

【治疗结果】病情好转

【病案重点】急性淋菌性宫颈炎诊断和治疗

【病案介绍】

主诉

白带色黄伴量增多1周。

现病史

患者自诉已绝经1年余,08月底有过性生活,当时无不适感,自从09月07日开始,出现白带量增多,色黄脓样,偶有血丝,质粘稠,有阴道灼热感,有异味,伴有外阴瘙痒,无小腹疼痛,无发热,无尿频、尿急、尿痛,至当地诊所就诊后予阴道冲洗放药治疗3天,具体药物不详。症状未见明显好转而于9月14日至我科门诊就诊,予查白带常规示:清洁度Ⅳ,白细胞4+,疑似支/衣原体疑似,细胞内外均查见革兰氏阴性肾形双球菌。妇科阴超:子宫肌壁稍低回声团(肌瘤?)。双侧附件回声未见明显异常。门诊考虑“淋病?”予住院治疗。入院时情况:带下量多,脓性夹少许血丝,质稠,阴道灼热感,有异味,外阴瘙痒,纳寐可,二便调。

既往史

既往史:否认有“高血压病”、“糖尿病”等慢性及重大疾病史。否认有“肝炎”、“肺结核”等传染病史,否认有重大外伤、中毒及输血史。否认有药物及食物过敏史。       个人史:出生生长于原籍,无冶游史,未到过流行病区,居住环境可,无不良生活嗜好。 月经及婚育史:绝经1年余,24岁结婚,G6P2,人流4次,顺产1子1女,配偶及小孩体健。           家族史:家族中否认有遗传病及传染病史。

查体

T: 36.5℃,P: 86次/分,R: 20次/分,BP: 110/85mmHg。

一般情况:神清,精神可。面色正常,对答切题,自动体位。 皮肤粘膜:皮肤粘膜无黄染,无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝掌。 淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官:均未查及异常。 颈部未及异常。 胸部:胸廓:外形无畸形,双侧乳房对称,质软,稍下垂,触诊未及结节,无压触痛。肺部四诊未及异常,心脏听诊及触诊,扣诊均未及异常。 周围血管:无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉,动脉无异常搏动。 腹部:腹平,腹壁未见静脉曲张。无肠型、蠕动波。腹肌软,全腹无压痛,肝脾肋缘下未触及,胆囊、肾未触及。肠鸣音4-5次/分,未闻及气过水声及血管杂音。 肛门:肛门未见异常。 脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲,各椎体无压痛及叩击痛。四肢无畸形,关节活动自如, 下肢无静脉曲张,双下肢无水肿。 神经系统:四肢肌力及肌张力正常,生理反射正常。病理反射未引出。 专科情况:外阴发育正常,阴道通畅,分泌物量多,色黄,质稠,有少许血丝混杂,阴道及宫颈充血,宫颈稍萎缩,有点状出血,子宫稍小、双侧附件未触及异常,活动度可,无压触痛。

辅助检查

(09-14,本院门诊)白带常规:清洁度Ⅳ,白细胞4+,疑似支/衣原体感染,细胞内外均查见革兰氏阴性肾形双球菌。妇科阴超:子宫肌壁稍低回声团(肌瘤?)。双侧附件回声未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.急性淋球菌性宫颈炎 2.急性淋球菌性阴道炎 3.子宫肌瘤

诊断依据

本病具有传染性,除有性生活史、不洁性生活史(多性伴,或者伴侣有多性伴以及不洁性交史)是本病较常有的一个经过外,在症状体征以及辅助检查方面仍需与其他病原导致的分泌物大量增加的宫颈阴道炎进行鉴别诊断: 

1.霉菌性炎:可无不洁性生活史,发病时典型的分泌物表现为豆腐渣样、奶酪状白色块状分泌物,多数有程度较重的外阴阴道瘙痒感,外阴红肿、湿疹,查体可见阴道壁及宫颈充血潮红,粘附大量的白色分泌物,粘稠。通过白带常规检验霉菌(真菌孢子)阳性,淋球菌阴性可鉴别。 

2.滴虫性炎:主要也是通过性接触感染及传播的疾病,多有不洁性生活史,但是感染后潜伏期较长,4~28天,发病后典型表现为分泌物增多,泡沫状,常有臭味,有外阴瘙痒,程度不重,可以有血性白带或者黄带。妇检可见阴道及宫颈黏膜红肿,常见散在红色斑点或者草莓样突起。辅助检查白带常规镜下可见毛滴虫而确诊。 

3.细菌性阴道病:为阴道菌群失调引起的阴道非炎性疾病,可无不洁性生活史。典型症状为阴道分泌物增多,稀薄,乳白色,有腥臭味,白带分泌物常规示BV阳性或者可见线索细胞,氨试验阳性等确诊。 

4.其他宫颈炎、阴道炎:如老年性阴道炎,需氧菌性阴道炎、支原体衣原体感染,仅通过症状表现较难进行鉴别,一般需要通过白带常规检验未查及霉菌、滴虫、线索细胞、淋菌时考虑诊断,确诊还需要结合支原体,衣原体培养以及普通细菌培养进行。

鉴别诊断

鉴别诊断:与其他病原菌引起的阴道炎、宫颈炎,主要是通过白带常规检验或者一般细菌培养查见革兰阴性肾形双球菌即可进行鉴别。

诊治经过

入院后明确诊断,予头孢曲松钠静滴2g静脉滴注,每天两次,共7天,大观霉素2克肌注1次,阴道放置硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊每晚1次,共7次。治疗后予宫颈分泌物一般细菌培养+鉴定:未培养出淋病奈瑟菌。治愈出院。

诊断结果

1.急性淋球菌性宫颈炎 2.急性淋球菌性阴道炎 3.子宫肌瘤

【分析总结】

1.淋病是由淋病奈氏菌(革兰氏阴性肾形双球菌)引起的泌尿生殖系统化脓性感染。淋病是我国目前发病人数最多的性传播疾病,主要经过性传播,除性交途径外,经手、毛巾、污染的衣裤以及卧具等也可以传播淋病,但是机会比较少,成人主要为性接触传播,而女性较男性更易于感染。女性在感染初期可以影响到尿道以及子宫颈。淋球菌感染后潜伏期在1~10天,平均3~5天。淋菌性宫颈炎表现为阴道脓性分泌物增多,外阴有瘙痒或者灼热感,偶尔有下腹疼痛感。妇科检查可以看到宫颈明显充血,水肿糜烂,有脓性分泌物从宫颈口流出,宫颈可以有触痛,有接触性出血。根据临床症状及白带检验查到淋球菌或者培养得到淋球菌可以确诊。         

2.本例患者围绝经期妇女,由于雌激素的下降,本身阴道宫颈抗病能力就比较低,容易感染疾病。患者除白带增多脓样以及阴道灼热感外,没有尿道炎、盆腔炎等异常症状,考虑是无并发症的淋病,属于急性淋菌性宫颈炎和阴道炎。诊断通过白带常规检验,看到革兰阴性双球菌就可以明确。治疗方面无并发症的淋病主要是用头孢曲松钠、头孢克肟环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、大观霉素这一类抗菌素药物进行治疗。本例患者无药物过敏史,因此选择头孢曲松钠静脉用药治疗,因年龄较大,免疫力较低,用药后临床症状消退较慢,而用药7天,并在治疗之初肌注一次大观霉素。 

3.随访方面:本患者治疗后,住院期间淋球菌培养是阴性、临床症状消失后予治愈出院。嘱患者三个月后进行淋球菌培养复查。因此病主要经性传播,为预防感染和防止传播,对据患者发病或确诊两个月内有性行为或固定的性伴侣应同时治疗,治疗期间禁性生活直至症状消失,所以建议患者爱人去泌尿外科就诊并进行相应的治疗。


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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】