胸腔镜治疗左下叶肺癌

主诉

咳嗽、咳黄痰、声音嘶哑10天

现病史

患者于入院前10天无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳黄痰，伴有声音嘶哑，口服蒲地蓝消炎片处理后未见明显好转，无发热，无胸闷气短，就诊于当地医院，查胸部CT显示左肺下叶背段结节，边缘毛糙，与邻近胸膜紧密粘连，内含空腔，大小约2.4*2.2cm，右肺尖钙化灶，考虑占位性病变可能性大。现患者为求进一步治疗入我院胸外科。患者自发病以来精神饮食可，二便可，体重未见明显减轻。

既往史

既往体健

查体

T: 36.4℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 125/84mmHg。

神志清楚, 精神欠佳，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量干湿性啰音，左下肺局部叩诊浊音，右肺叩诊清音，双侧肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心率为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如，未见明显异常。双下肢未见水肿。

辅助检查

胸部CT检查：左肺下叶背段结节，边缘毛糙，与邻近胸膜紧密粘连，内含空腔，大小约2.4*2.2cm，右肺尖钙化灶，考虑占位性病变可能性大。

初步诊断

左下叶占位性病变：肺癌？炎性假瘤？

诊断依据

患者女性，55岁，主因“咳嗽、咳黄痰、声音嘶哑10天”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量干湿性啰音，左下肺局部叩诊浊音，右肺叩诊清音，双侧肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心率为84次/分，心音可，律齐。胸部CT检查左肺下叶背段结节，边缘毛糙，与邻近胸膜紧密粘连，内含空腔，大小约2.4*2.2cm，右肺尖钙化灶，考虑占位性病变可能性大。

鉴别诊断

1.肺癌： 患者主因“咳嗽、咳黄痰、声音嘶哑10天”入院。胸部CT检查左肺下叶背段结节，边缘毛糙，与邻近胸膜紧密粘连，内含空腔，大小约2.4*2.2cm，右肺尖钙化灶，考虑占位性病变可能性大。患者左肺下叶背段结节有毛刺，形状不规则，密度较高，恶性肿瘤特点较为明显，结合临床表现，考虑左下叶肺癌可能性大。 

2.肺部炎性假瘤：患者病史长，可伴有发热肺炎病史，近期多无明显症状，胸部CT显示左肺下叶背段结节，边缘毛糙，与邻近胸膜紧密粘连，内含空腔，大小约2.4*2.2cm，右肺尖钙化灶，考虑占位性病变可能性大。患者有咳嗽咳痰及咳黄痰病史，病变与胸膜关系密切，结合影像学表现，临床考虑不完全除外此病可能。

诊治经过

患者入院后完善心肺功能等相关检查，未见明显手术禁忌，胸部CT显示左肺下叶背段结节，边缘毛糙，与邻近胸膜紧密粘连，内含空腔，大小约2.4*2.2cm，右肺尖钙化灶，考虑不除外肺癌。于2020年8月19日在全麻下行胸腔镜辅助下左肺下叶切除术+区域淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗，术后病理诊断：左肺下叶浸润性粘液腺癌，支气管残端（-）。患者术后病情恢复顺利出院，嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT，若无特殊情况，可以隔6-12个月间断复查胸部CT明确术后病情变化。

诊断结果

左肺下叶浸润性腺癌

目前，对于肺部结节的治疗原则是体积在1-3mm的肺结节，建议每隔1年查一次胸部CT观察即可，对于4-6mm的肺结节，不建议马上试试，应该随访观察，当结节有变化时再做手术也不迟，对于7-10mm的纯磨玻璃样结节、亚实性结节和实性结节，建议积极手术为好，当然观察三个月再做也可以。而对于结节大小在10-30mm的肺部结节，建议积极外科手术治疗，无论良恶性，除非是典型的钙化结节可以暂不手术。该患者左肺下叶结节体积约2.4*2.2cm，临床考虑肺癌可能性大，积极进行了肺癌根治性手术治疗，术后恢复良好出院。