抓髌器手术治疗髌骨骨折的护理分享

主诉

自行摔伤后右膝关节，肿痛，活动受限3小时。

现病史

该患者于3小时前，行走时不慎摔倒，右膝跪地。当时无头昏，恶心及呕吐，造成右膝关节肿胀，疼痛，活动受限，休息后肿痛未轻反重，就诊于当地医院，拍片后诊断为右侧髌骨粉碎性骨折。为求手术治疗，遂由家人陪护下前来我院就诊，门诊阅片检查后以右侧髌骨粉碎性骨折收入院。发病以来无发热及畏寒，未进饮食，大小便正常。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，不吸烟，不饮酒。23岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母已故，兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.3℃，P: 70次/分，R: 19次/分，BP: 128/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，被动体位，步态异常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 专科情况：轮椅推入病房，右膝关节肿胀明显，皮色青紫，可见5.0*5.0cm皮下血肿，可扪及骨擦音，髌前压痛（+），关节屈伸活动因疼痛受限，足背动脉搏动良好。

辅助检查

自带右膝关节X线片示：右髌骨中段可见骨折线影，并见骨折碎片，骨折断端对位对线尚可。

初步诊断

右髌骨粉碎性骨折

诊断依据

1.老年女性，外伤病史。 

2.轮椅推入病房，右膝关节肿胀明显，皮色青紫，可见5.0*5.0cm皮下血肿，可扪及骨擦音，髌前压痛（+），关节屈伸活动因疼痛受限，足背动脉搏动良好。 

3.右膝关节X线片示：右髌骨中段可见骨折线影，并见骨折碎片，骨折断端对位对线尚可。

鉴别诊断

1.病理骨折：多见于老年人，因既往肿瘤性疾病骨转移而遭受轻微外力后即发生骨折，X线多见局部骨质破坏，与本患不符。 

2.软组织挫伤：可出现下关节活动时疼痛活动受限症状，局部红、肿、热、痛，X线无骨折明确征象，与本患X线表现不符。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、心电、出凝血时间等），给予一级护理，低盐低脂饮食，结合右膝关节X线片可明确诊断：右髌骨粉碎性骨折。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，术晨禁食水，于入院第二天在硬膜外连续镇痛麻醉下行右髌骨粉碎性骨折切开复位内固定术，手术顺利。 术后右下肢支具固定制动，给予头孢地嗪钠2.0g兑入0.9%氯化钠注射液150ml日2次静点，抗感染治疗；曲克芦丁脑蛋白水解物注射液10ml兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，营养神经治疗；甘露醇250ml日1次静点，消肿治疗；地塞米松10mg兑入0.9%氯化钠注射液100ml日1次静点，抗炎消肿治疗；维生素C注射液2.00g、氯化钾1.00 g兑入5%葡萄糖500ml日1次静点，补液治疗。切口定期碘伏换药。术后拍片示骨折对位对线、内固定位置良好，2周后切口愈合良好，病情稳定，拆线后予以出院。定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右髌骨粉碎性骨折

髌骨位于膝盖前端，是人体骨骼中最大的籽骨，起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节的作用。髌骨位置表浅，遭受外力后易发生骨折，导致膝关节受损，影响走路功能。 本例患者摔伤后右膝关节肿痛，活动受限，结合查体及右膝关节X线片明确诊断为右髌骨粉碎性骨折，选择行右髌骨粉碎性骨折切开复位内固定术，手术可以使骨折达到解剖复位，同时给予较牢固的内固定，直至骨折端愈合，重建膝关节的连续性。 术后需要密切观察患者的生命体征，保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿渗出，及时换药，避免伤口感染。同时需要观察支具的松紧度及患肢末梢血液循环，注意皮肤的色泽、温度、感觉、活动及肿胀等情况。 对于髌骨粉碎性骨折术后护理非常重要，早期的康复指导，可有效预防和减少并发症，减轻疼痛，改善膝关节功能。术后早期需要适当的加强功能锻炼，尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。卧床期间需要指导患者在床上进行股四头肌等长收缩，及髋、膝关节屈伸功能锻炼。平卧时需抬高患肢，严禁外旋，不能侧卧。一个月后可以在支具保护下开始进行膝关节屈曲训练，功能锻炼需要循序渐进的进行，逐渐增加膝关节屈曲的角度。注意避免过早、过度的做屈膝运动，否则容易导致出现内固定松动、骨折移位的现象。 骨折恢复期间需要多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，多吃富含蛋白质和钙质的食物。忌食辛辣、海鲜、过甜的食物，以免影响术后康复。出院后需要定期拍片复查。