电锯切割致伤左手食指疼痛、出血、畸形、活动受限3小时
患者3小时前在家中不慎被电锯切割,致伤左手食指远节指间关节背侧,致左手食指畸形、疼痛、出血、活动受限,断端出血较多,简单包扎后急前往我院就诊,急诊摄片:左手食指中节指骨远端、远节指骨基底部骨折伴指指关节半脱位可能。遂以"左手食指开放性粉碎性骨折"收入院。28天内无境外、国内中高风险地区、聚集性病例、冷链接触史。病程中患者无昏迷,无头晕胸闷等不适,自受伤以来,患者精神可,未进食水,小便正常。
平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压病、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
T: 36.8℃,P: 88次/分,R: 18次/分,BP: 140/88mmHg。
T:36.8℃ ,P:88次/分,R:18次/分,BP:140/88/mmhg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,急性面容,自主体位,步态正常,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,乳房正常对称,无包块,无压痛,未见乳头分泌物。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心率88次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。 腹 部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:见专科情况。 神经系统:肌力、肌张力见专科情况,生理反射存在,病理征未引出。 专 科 情 况 脊柱无明显畸形,棘突无明显压痛叩痛;骨盆分离挤压试验阴性;左手食指远节指间关节背侧屈曲畸形,背侧软组织见约3厘米不规则电锯切割伤口,局部皮肤缺损,损伤皮肤颜色灰暗,见较多细小颗粒状黑色异物。背侧见多个细小骨折块翻转,关节面软骨碎裂变形,局部软骨缺失。左手食指伸指肌腱末节指骨止点处呈马尾样撕脱断裂,肌腱表面见细小异物附着,远端毛细血管反应慢,痛温觉减退,远指间关节伸直活动明显受限。余各指检查未见明显异常。
X片示:左手食指中节指骨远端、远节指骨基底部骨折伴指指关节半脱位。
1.左手食指开放性粉碎性骨折伴脱位 2.左手食指伸指肌腱断裂 3.左手食指电锯伤
患者为中老年男性,有明确的左手食指的外伤病史,主诉:电锯切割致伤左手食指疼痛、出血、畸形、活动受限3小时,专科检查:脊柱无明显畸形,棘突无明显压痛叩痛;骨盆分离挤压试验阴性;左手食指远节指间关节背侧屈曲畸形,背侧软组织见约3厘米不规则电锯切割伤口,局部皮肤缺损,损伤皮肤颜色灰暗,见较多细小颗粒状黑色异物。背侧见多个细小骨折块翻转,关节面软骨碎裂变形,局部软骨缺失。左手食指伸指肌腱末节指骨止点处呈马尾样撕脱断裂,肌腱表面见细小异物附着,远端毛细血管反应慢,痛温觉减退,远指间关节伸直活动明显受限。余各指检查未见明显异常。结合辅助检查:X片示:左手食指中节指骨远端、远节指骨基底部骨折伴指指关节半脱位。故1.左手食指开放性粉碎性骨折伴脱位2.左手食指伸指肌腱断裂3.左手食指电锯伤诊断明确。
1.病理性骨折,表现为轻度外伤后即发生骨折,拍片提示骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,x线片未见明显的骨质破坏,暂可排除; 2.陈旧骨折,表示3周之前的外伤史,骨折尚未愈合,伴活动障碍,但局部肿胀及压痛程度不明显,而患者体征示局部压痛明显,肿胀明显,伴骨擦感,拍片提示骨折,考虑为新鲜骨折。
患者入院后急诊检查相关辅助检查(血常规,凝血功能,输血前八项,心电图,胸部CT等),相关检查无明显异常,无手术禁忌症,急诊在指根神经阻滞麻醉下行左手食指切开复位内固定+肌腱吻合+拔甲+手外伤清创缝合术,术程顺利,术后予头孢曲松2.0bid抗感染、口服艾瑞昔布片1片bid止痛治疗、复方骨肽150mg、qd促骨折愈合治疗,甘露醇125ml、q12h消肿治疗、换药治疗,复查左手食指正侧位片:“左手食指远节指骨基底部及中节指骨远端骨折内固定术后”,现复查片示:左手食指远节指骨基底部背侧见游离小骨片影,余断端位置尚可,内固定在位;左手食指局部软组织肿胀。术治疗半月伤口愈合佳,克氏针钉道清洁干燥,无红肿,无渗出。予好转出院。
1.左手食指开放性粉碎性骨折伴脱位 2.左手食指伸指肌腱断裂 3.左手食指电锯伤
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