一例多种先天并发症的肺炎新生儿的治疗

主诉

出生体重4.15千克，生后呼吸促20分钟。

现病史

患儿其母产前1个月前孕检提示妊娠期糖尿病，孕38周因产前约12小时出现胎膜早破，于2021年2月13日13:16分于本院产科经剖宫产出生，Apgar评分1分钟9分（皮肤颜色扣1分），5分钟10分。出生体重4.15Kg，生后予维生素K1针1mg肌注预防出血，查末梢血糖3.2mmol/L。患儿生后呼吸费力、呼吸促，新生儿医生查体双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音。予反复清理呼吸道后无缓解，为进一步明确诊疗，故以”“呼吸促原因待查，巨大儿”于13:36分转入儿科病房观察治疗，生后未进食水，未排尿便。

既往史

既往疾病及经过：无。 传染病接触史：无。 预防接种：未接种乙肝疫苗和卡介苗。

查体

T: 36.9℃，P: 135次/分，R: 66次/分，BP: 64/36mmHg。

T:36.9℃ ,P:135次/分,R:66次/分,BP:64/36/mmhg。查体：Wt：4150g，身长50cm，头围36cm，精神反应较好，神志清，面色红，前囟平软，1.2×1.2cm2，口唇红，无鼻扇，颈软，三凹征（—），双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；心率130次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。腹满软，脐带结扎完整，脐带未脱落，脐轮不红，肝肋下1cm，脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，新生儿反射存在。

辅助检查

足跟快速血糖：3.3mol/L。 800层螺旋CT:双肺(平扫)：检查所见：双侧胸廓对称，胸壁软组织未见明显异常改变。肺窗示双肺可见多发斑片状高密度影，边界不清；双肺门不大，形态正常，双肺气管、支气管通畅，未见支气管狭窄及堵塞。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结影。双侧胸腔未见积液及胸膜增厚。诊断意见：双肺肺内炎性病变。 彩色多普勒超声检查:双肾膀胱(常规)：检查所见：双肾大小、形态正常,轮廓规整,被膜光整,左肾上极可见囊性回声，大小约5.6×5.0mm，透声可，余实质回声均匀,集合系统排列整齐。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱未充盈。诊断意见：左肾小囊肿。 彩色多普勒超声检查:心脏(常规)：检查所见：主要测值：右室流出道内径约11mm，主动脉窦内径约10mm，左心房内径约13mm，右心室内径约10mm，室间隔厚度约3.9mm，左室后壁厚度约3.9mm，左室舒张末内径约21mm，左室收缩末内径约14mm，主肺动脉约9mm。心功测定：射血分数62%，左心室短轴收缩率31%。描述：1、各心腔大小正常。2、主动脉窦、肺动脉内径正常，半月瓣形态启闭正常。3、二尖瓣形态正常，二尖瓣E-E呈逆向。4、室间隔与左室后壁厚度正常，运动呈逆向，运动幅度正常。5、CDFI:收缩期：二、三尖瓣瓣口可见少量返流信号。CW:TRVmax:288cm/s,PG:33mmhg，TR法估测SPAP:38mmhg。 6、多普勒频谱：二尖瓣E/A>1。7、组织多普勒：二尖瓣瓣环室间隔侧E/A>1,侧壁E/A>1。8、房间隔可见卵圆孔处连续中断，断端宽约3.6mm，CDFI：可见左向右红色血流信号显示。9、降主动脉与左肺动脉间可见一异常管状交通，宽约3.8mm，局部可见花彩血流信号。诊断意见：房间隔卵圆孔未闭，动脉导管未闭，肺动脉高压，二、三尖瓣少量返流。 血细胞分析(五分类)：*白细胞 15.50×10^9/L、淋巴细胞比率 17.22 %、单核细胞比率 9.70 %、中性粒细胞比率 67.00 %、*红细胞 4.37×10^12/L、*血红蛋白 163.0 g/L、*血小板 331.00×10^9/L。 C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：C反应蛋白 229.5 mg/L。考虑存在感染。 肾功测定(6项)：*尿素 4.59 mmol/L、*肌酐 65.40 umol/L、二氧化碳 21.32 mmol/L、*尿酸 293.0 umol/L、肌酐/尿酸 0.22、胱抑素C 2.05 mg/L、阴离子间隙 7.9。葡萄糖测定(空腹)：*葡萄糖 3.15 mmol/L。钾钠氯钙离子测定(4项)：*钾 4.87 mmol/L、*钠 138.0 mmol/L、*氯 108.8 mmol/L、*钙 2.17 mmol/L。抗链球菌素O 81.80 U/ml。凝血项测定(4项)：凝血酶原时间 12.40 s、百分比活度 79.60 %、国际标准化比值 1.08、活化部分凝血活酶 36.50 s、纤维蛋白原 2.30 g/L、凝血酶时间 18.70 s。大致正常。 肝功(13项)+心肌酶谱测定(6项)：*丙氨酸氨基转移酶 5.8 U/L、*总蛋白 53.1 g/L、球蛋白 19.7 g/L、*白蛋白 33.4 g/L、总胆红素 37.2 umol/L、直接胆红素 32.8 umol/L、*γ-谷氨酰胺转移酶 81.9 U/L、α-羟丁酸脱氢酶 312.4 U/L、*乳酸脱氢酶 410.4 U/L、*肌酸激酶 645.2 U/L、肌酸激酶同工酶MB 50.0 U/L、肌红蛋白 144.70 ug/L。

初步诊断

1、呼吸促原因待查； 2、巨大儿。

诊断依据

（一）呼吸促原因待查： 1、主诉：生后呼吸促20分钟。其母产前约12小时出现胎膜早破，母孕期有妊娠期糖尿病。 2、查体：R：66次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。 （二）巨大儿： 母孕期有妊娠期糖尿病。新生儿出生体重4.15Kg。

鉴别诊断

1、新生儿湿肺：亦称暂时性呼吸困难，是由肺液吸收延迟所致，为自限性疾病，常于生后数小时内出现呼吸急促，重者可伴有发绀或呼吸呻吟，影像学检查多有肺气肿表现，双肺如白肺，该患儿现有呼吸促，待观察病情变化及完善肺CT检查以明确诊疗。 2、新生儿吸入性肺炎：是指新生儿吸入胎粪、羊水、血液、奶液后引起的呼吸系统病理改变 ，呼吸困难可表现为发绀、呻吟、鼻翼扇动、三凹征及明显气急，症状于12-24小时随吸入物进一步吸入远端气道而更为明显，呼吸困难可持续数天及数周。患儿无吸入史，可待影像学回报以助诊。

诊治经过

入院后予一级护理，氧气吸入，心电监护，血氧饱和度监测。予头孢噻肟钠0.2g每12小时静点抗炎治疗。予氨溴索注射液7.5mg每12小时静点。800层螺旋CT:双肺(平扫)：双肺肺内炎性病变。双肾彩超：左肾小囊肿。心脏彩超：房间隔卵圆孔未闭，动脉导管未闭，肺动脉高压，二、三尖瓣少量返流。血细胞分析考虑存在感染、肌酸激酶同工酶MB 50.0 U/L、肌红蛋白 144.70 ug/L。结合患儿心脏彩超回报，予磷酸肌酸钠营养心肌。患儿入院后呼吸促即消失，监测黄疸及血糖均无异常，共治疗7天，好转出院。

诊断结果

足跟快速血糖：3.3mol/L。 800层螺旋CT:双肺(平扫)：检查所见：双侧胸廓对称，胸壁软组织未见明显异常改变。肺窗示双肺可见多发斑片状高密度影，边界不清；双肺门不大，形态正常，双肺气管、支气管通畅，未见支气管狭窄及堵塞。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结影。双侧胸腔未见积液及胸膜增厚。诊断意见：双肺肺内炎性病变。 彩色多普勒超声检查:双肾膀胱(常规)：检查所见：双肾大小、形态正常,轮廓规整,被膜光整,左肾上极可见囊性回声，大小约5.6×5.0mm，透声可，余实质回声均匀,集合系统排列整齐。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱未充盈。诊断意见：左肾小囊肿。 彩色多普勒超声检查:心脏(常规)：检查所见：主要测值：右室流出道内径约11mm，主动脉窦内径约10mm，左心房内径约13mm，右心室内径约10mm，室间隔厚度约3.9mm，左室后壁厚度约3.9mm，左室舒张末内径约21mm，左室收缩末内径约14mm，主肺动脉约9mm。心功测定：射血分数62%，左心室短轴收缩率31%。描述：1、各心腔大小正常。2、主动脉窦、肺动脉内径正常，半月瓣形态启闭正常。3、二尖瓣形态正常，二尖瓣E-E呈逆向。4、室间隔与左室后壁厚度正常，运动呈逆向，运动幅度正常。5、CDFI:收缩期：二、三尖瓣瓣口可见少量返流信号。CW:TRVmax:288cm/s,PG:33mmhg，TR法估测SPAP:38mmhg。 6、多普勒频谱：二尖瓣E/A>1。7、组织多普勒：二尖瓣瓣环室间隔侧E/A>1,侧壁E/A>1。8、房间隔可见卵圆孔处连续中断，断端宽约3.6mm，CDFI：可见左向右红色血流信号显示。9、降主动脉与左肺动脉间可见一异常管状交通，宽约3.8mm，局部可见花彩血流信号。诊断意见：房间隔卵圆孔未闭，动脉导管未闭，肺动脉高压，二、三尖瓣少量返流。 血细胞分析(五分类)：*白细胞 15.50×10^9/L、淋巴细胞比率 17.22 %、单核细胞比率 9.70 %、中性粒细胞比率 67.00 %、*红细胞 4.37×10^12/L、*血红蛋白 163.0 g/L、*血小板 331.00×10^9/L。 C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：C反应蛋白 229.5 mg/L。考虑存在感染。 肾功测定(6项)：*尿素 4.59 mmol/L、*肌酐 65.40 umol/L、二氧化碳 21.32 mmol/L、*尿酸 293.0 umol/L、肌酐/尿酸 0.22、胱抑素C 2.05 mg/L、阴离子间隙 7.9。葡萄糖测定(空腹)：*葡萄糖 3.15 mmol/L。钾钠氯钙离子测定(4项)：*钾 4.87 mmol/L、*钠 138.0 mmol/L、*氯 108.8 mmol/L、*钙 2.17 mmol/L。抗链球菌素O 81.80 U/ml。凝血项测定(4项)：凝血酶原时间 12.40 s、百分比活度 79.60 %、国际标准化比值 1.08、活化部分凝血活酶 36.50 s、纤维蛋白原 2.30 g/L、凝血酶时间 18.70 s。大致正常。 肝功(13项)+心肌酶谱测定(6项)：*丙氨酸氨基转移酶 5.8 U/L、*总蛋白 53.1 g/L、球蛋白 19.7 g/L、*白蛋白 33.4 g/L、总胆红素 37.2 umol/L、直接胆红素 32.8 umol/L、*γ-谷氨酰胺转移酶 81.9 U/L、α-羟丁酸脱氢酶 312.4 U/L、*乳酸脱氢酶 410.4 U/L、*肌酸激酶 645.2 U/L、肌酸激酶同工酶MB 50.0 U/L、肌红蛋白 144.70 ug/L。

足跟快速血糖：3.3mol/L。 800层螺旋CT:双肺(平扫)：检查所见：双侧胸廓对称，胸壁软组织未见明显异常改变。肺窗示双肺可见多发斑片状高密度影，边界不清；双肺门不大，形态正常，双肺气管、支气管通畅，未见支气管狭窄及堵塞。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结影。双侧胸腔未见积液及胸膜增厚。诊断意见：双肺肺内炎性病变。 彩色多普勒超声检查:双肾膀胱(常规)：检查所见：双肾大小、形态正常,轮廓规整,被膜光整,左肾上极可见囊性回声，大小约5.6×5.0mm，透声可，余实质回声均匀,集合系统排列整齐。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱未充盈。诊断意见：左肾小囊肿。 彩色多普勒超声检查:心脏(常规)：检查所见：主要测值：右室流出道内径约11mm，主动脉窦内径约10mm，左心房内径约13mm，右心室内径约10mm，室间隔厚度约3.9mm，左室后壁厚度约3.9mm，左室舒张末内径约21mm，左室收缩末内径约14mm，主肺动脉约9mm。心功测定：射血分数62%，左心室短轴收缩率31%。描述：1、各心腔大小正常。2、主动脉窦、肺动脉内径正常，半月瓣形态启闭正常。3、二尖瓣形态正常，二尖瓣E-E呈逆向。4、室间隔与左室后壁厚度正常，运动呈逆向，运动幅度正常。5、CDFI:收缩期：二、三尖瓣瓣口可见少量返流信号。CW:TRVmax:288cm/s,PG:33mmhg，TR法估测SPAP:38mmhg。 6、多普勒频谱：二尖瓣E/A>1。7、组织多普勒：二尖瓣瓣环室间隔侧E/A>1,侧壁E/A>1。8、房间隔可见卵圆孔处连续中断，断端宽约3.6mm，CDFI：可见左向右红色血流信号显示。9、降主动脉与左肺动脉间可见一异常管状交通，宽约3.8mm，局部可见花彩血流信号。诊断意见：房间隔卵圆孔未闭，动脉导管未闭，肺动脉高压，二、三尖瓣少量返流。 血细胞分析(五分类)：*白细胞 15.50×10^9/L、淋巴细胞比率 17.22 %、单核细胞比率 9.70 %、中性粒细胞比率 67.00 %、*红细胞 4.37×10^12/L、*血红蛋白 163.0 g/L、*血小板 331.00×10^9/L。 C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：C反应蛋白 229.5 mg/L。考虑存在感染。 肾功测定(6项)：*尿素 4.59 mmol/L、*肌酐 65.40 umol/L、二氧化碳 21.32 mmol/L、*尿酸 293.0 umol/L、肌酐/尿酸 0.22、胱抑素C 2.05 mg/L、阴离子间隙 7.9。葡萄糖测定(空腹)：*葡萄糖 3.15 mmol/L。钾钠氯钙离子测定(4项)：*钾 4.87 mmol/L、*钠 138.0 mmol/L、*氯 108.8 mmol/L、*钙 2.17 mmol/L。抗链球菌素O 81.80 U/ml。凝血项测定(4项)：凝血酶原时间 12.40 s、百分比活度 79.60 %、国际标准化比值 1.08、活化部分凝血活酶 36.50 s、纤维蛋白原 2.30 g/L、凝血酶时间 18.70 s。大致正常。 肝功(13项)+心肌酶谱测定(6项)：*丙氨酸氨基转移酶 5.8 U/L、*总蛋白 53.1 g/L、球蛋白 19.7 g/L、*白蛋白 33.4 g/L、总胆红素 37.2 umol/L、直接胆红素 32.8 umol/L、*γ-谷氨酰胺转移酶 81.9 U/L、α-羟丁酸脱氢酶 312.4 U/L、*乳酸脱氢酶 410.4 U/L、*肌酸激酶 645.2 U/L、肌酸激酶同工酶MB 50.0 U/L、肌红蛋白 144.70 ug/L。