尿路感染的诊治

主诉

发热伴腰背痛3天

现病史

缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温最高38.6℃，伴畏冷，无寒颤，伴腰背部疼痛，伴尿频，无尿急、尿痛，血尿，无伴咳嗽，无胸闷不适，无头晕黑朦，无咽痛、咽痒，无气喘气促，无腹痛、腹泻等不适，遂就诊我院查血常规：白细胞 15. 08 10^9/L 偏高，中性粒细胞计数 12. 2110^9/L 偏高，中性粒细胞百分比 81. 00% 偏高，淋巴细胞百分比 11. 50% 偏低，单核细胞计数 1. 05 10^9/L。尿沉渣：亚硝酸盐＋偏高，隐血＋3 CELL/uL 偏高， 尿蛋白 +2 g/L 偏高，白细胞 6448. 5/uL 偏高，红细胞 159. 9/uL 偏高，细菌计数 23354. 50/uL 偏高。今为进一步治疗，门诊查体后拟“急性肾盂肾炎”收住入院。发病以来：精神尚可，小便如上述，大便正常，近期体重无明显变化。

既往史

既往体健。否认高血压、糖尿病，否认肝炎、肺结核等传染性疾病史，否认输血史，否认重大外伤、手术史，否认食物、药物过敏史。

个人史

出生并生活于原籍。生活条件一般；否认疫水疫区涉足史。否认有毒物质及放射性物质接触史。否认冶游史。预防接种史不详。

查体

T: 37.6℃，P: 85次/分，R: 20次/分，BP: 132/78mmHg。

神志清楚，体形偏瘦，营养一般，步行入院，对答切题，查体合作。皮温升高。全身皮肤、黏膜无黄疸、出血。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双眼运动自如，无震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约为0. 3cm,对光反射灵敏。耳廓无畸形，乳突区无压痛。鼻道通畅，未见异常分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体未见明显肿大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，肝颈回流征阴性。胸廓无畸形，双肺呼吸运动正常，叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0. 5cm处，无震颤，心界无扩大，心率85次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，未见胃肠型蠕动波，腹软，无明显压痛反跳痛，莫氏征阴性，肝区无叩痛。输尿管径路无压痛，右肾区叩痛明显，左肾区无叩痛。膀胱区无隆起，未见手术疤痕，无触痛，叩呈浊音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，无气过水音。脊柱四肢无畸形，生理反射对称（＋），双侧病理征未引出，小脑征阴性。

辅助检查

1.血常规：21-01-22白细胞 15. 08 10^9/L 偏高，中性粒细胞计数 12. 21 10^9/L偏高，中性粒细胞百分比 81. 00%偏高，淋巴细胞百分比 11. 50%偏低，单核细胞计数 1. 05 109/L 偏高，嗜酸性粒细胞百分比0. 20%偏低，血小板体积分布宽度 10. 70 fL 偏低，未成熟中性粒 细胞 0. 08 10^9/L 偏高。 

2.尿沉渣：亚硝酸盐 +偏高，隐血 +3 CELL/uL 偏高，尿蛋白＋2g/L 偏高，白细胞 6448. 5/uL 偏高，红细胞 159. 9/uL 偏高，细菌计数 23354. 50/uL 偏高。

初步诊断

急性肾盂肾炎

诊断依据

1.患者青年女性，主诉：发热伴腰背痛3天。 

2.查体：双输尿管径路无压痛，右肾区叩痛明显，左肾区无叩痛。 

3.血常规：白细胞 15. 08 10^9/L 偏高，中性粒细 胞计数 12. 21 10^9/L偏高，中性粒细胞百分比81. 00%偏高。 

4.尿沉渣：亚硝酸盐＋偏高，隐血＋3 CELL/uL 偏高，尿蛋白＋2 g/L 偏高，白细胞 6448. 5/uL 偏高，红细胞 15 9. 9/uL 偏高，细菌计数 23354. 50/uL 偏高。

鉴别诊断

1.肾结核：本病膀胱刺邀症状更为明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿均结核分枝枉菌阳性，而普通细菌培养为阴性。静脉肾孟造影可发现肾实质虫蚀样缺损等。 

2.慢性膀胱炎：亦可出现尿频、尿急，常伴有尿痛，但患者病程较短，故可能性小，可行尿常规以鉴别。

诊治经过

入院后予肾内科护理常规、二级护理、监测生命征、清淡饮食。完善各项必须的辅助检查：如三大常规，生化全套，凝血功能，中段尿培养等。治疗上予“左氧氟沙星”抗感染，“碳酸氢钠”碱化尿液，补液、营养支持等处理，嘱其多饮水，密切观察病情变化。

诊断结果

急性肾盂肾炎

1.尿路感染根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾孟肾炎、后者系指膀胱炎。临床上革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的80%~90%。首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。2小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗生素。 

2.此病例，患者青年女性，以“发热伴腰背痛3天。”为主诉入院，结合患者入院查体，及相关辅助检查，目前“急性肾盂肾炎”诊断明确。入院后予抗感染，碱化尿液等处理，症状好转出院。