经两次手术肛周脓肿引流术+肛瘘切除术的护理分享

主诉

肛门旁肿痛3天，加重1天。

现病史

该患者于3天前，无明显诱因出现肛门旁肿痛，未经系统治疗，近1天病情逐渐加重，肛门内肿痛加剧，因症状不缓解。今日为求系统治疗，就诊我院。门诊以肛周脓肿收入院，现症：肛门旁肿痛，拒按，无发热及汗出，小便黄，大便不爽，饮食、睡眠尚可。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，不吸烟，偶尔饮酒。22岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.6℃，P: 89次/分，R: 17次/分，BP: 139/86mmHg。

T:36.6℃，P:89次/分，R:17次/分，BP:139/86mmHg。一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，步态正常，无病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
专科情况：肛门位于正常解剖位置，肛周无湿疹，6时位肛缘可见2.0*2.0cm大小红肿范围，压痛明显，波动感（+），同时位肛内齿线处可触及质硬包块，压痛（+），退指指套可见少量血染。

辅助检查

血分析：WBC 13.36X10 ^9/L，NEUT% 83.04%。

初步诊断

肛周脓肿

诊断依据

1.肛门旁肿痛3天，加重1天。 

2.肛门位于正常解剖位置，肛周无湿疹，6时位肛缘可见2.0*2.0cm大小红肿范围，压痛明显，波动感（+），同时位肛内齿线处可触及质硬包块，压痛（+），退指指套可见少量血染。 

3.血分析：WBC 13.36X10 ^9/L，NEUT% 83.04%。

鉴别诊断

肛周脓肿应与肛周部毛囊炎相鉴别，肛周脓肿为肛门周围突然肿痛、结块，逐渐成脓，溃后形成肛瘘。肛周部毛囊炎病灶只在皮肤或皮下，穿溃后不形成肛瘘。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、乙肝两对半、心电图、胸透、血压等），给予一级护理，普食，结合症状体征及理化检查可明确诊断肛周脓肿。患者肛门旁肿痛，流脓水，即时在局麻下行肛周脓肿切开引流术，术后形成肛瘘，择期进一步手术治疗。术前完善检查，有手术指征，术晨禁食水，灌肠，术前备皮，于入院第四天在静脉复合麻醉下行肛瘘切除术，手术顺利。术后禁食水，6小时排气后改为流食，给予注射用凝血酶2iu加入注射用水2ml日1次肌注以止血，双氯芬酸钠栓日1次外用以止痛，直肠肛门特殊治疗（激光法）日1次以促进创面愈合，中药塌渍日2次加热外敷。治疗一个月后，患者一般状态良好，二便可，创面基本愈合，无水肿及粘连，病情稳定予以出院。

诊断结果

肛瘘

肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病，病情急，病史短，发病多以男性居多。肛周脓肿一经确诊应该尽早手术，以防止脓肿向其他间隙扩展，加重病情。临床上对于病情不复杂、内口比较明确的肛周脓肿患者，一般建议直接行根治术。但是对于脓肿位置高或内口不清晰或脓腔大者多采取先切开引流，待形成肛瘘后再采取手术治疗，避免创伤过大，造成不必要的损伤。 本例患者肛门旁肿痛3天，加重1天。结合症状体征及理化检查可明确诊断肛周脓肿，即时在局麻下行肛周脓肿切开引流术，术后第四天在静脉复合麻醉下行肛瘘切除术。 术后6小时内禁食水，排气后改为流食，逐渐恢复正常饮食。睡觉的姿势要侧卧，翻身的时候需要有陪护人员帮助，否则一旦碰触到创口对恢复会有很大的影响。同时需要密切注意创面有无渗血，发现切口敷料被染湿应及时更换。注意保持创腔引流通畅，防止出现假性愈合。 治疗期间需要养成良好的卫生习惯和饮食习惯，可以促进伤口尽快愈合。注意保持肛周皮肤清洁干燥，便后及时清洗，防止出现伤口感染。如果术后出现排便不畅，可以适当的口服麻仁润肠丸。平时饮食需要清淡，以高蛋白、低脂肪为主，宜食质软、少渣、易消化的食物，多饮水，多食新鲜蔬果。戒烟酒，不能吃过于油腻及刺激性的食物。恢复期间注意劳逸结合，防止受凉劳累，注意保暖，保持心情愉快。