老年男性周身起红斑、脓疱，并伴有发热，原来是这样引起的

主诉

周身起红斑、脓疱5天，加重伴发热2天。

现病史

患者10天前因“感冒”自服阿莫西林，5天前腹股沟及外阴陆续出现片状红斑，上见米粒大小脓疱伴痒疼感。口服西替利嗪未见好转，2天前出现发热，最高38.0℃，自服退热药退热治疗，今日来我院，门诊以“急性泛发性发疹性脓疱病？”收入院。

既往史

平素健康，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认食物药物过敏史。

个人史

生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。

查体

T: 37.8℃，P: 120次/分，R: 21次/分，BP: 130/80mmHg。

发育正常，体态中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：躯干、四肢见弥漫红斑、肿胀，腹股沟、双大腿及左腋下红斑融合成片，上见密集分布粟粒至米粒大小脓疱，部分疱破见少量渗液。

辅助检查

血常规白细胞9.3*10^9/L，血沉97mm/h，超敏C反应蛋白124.86mg/L（2021.2.18）。 血常规白细胞10.38*10^9/L，超敏C反应蛋白17.43mg/L（2021.2.24）

初步诊断

急性泛发性发疹性脓疱病

诊断依据

1.发病前有明确用药史。 2.皮疹广泛，表现为红斑基础上脓疱。 3.伴有发热。

鉴别诊断

1.脓疱型银屑病，有银屑病病史，通常为治疗银屑病用药不当所致。 2.疱疹样脓疱病，通常见于孕妇，患者伴有低钙血症。

诊治经过

入院后予复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴，复方倍他米松注射液1毫升临时肌注1次，枸地氯雷他定片8.8毫克早1次口服，富马酸卢帕他定片10毫克晚1次口服，局部红光日2次照射。治疗第2天患者体温正常，治疗第7天患者红斑颜色变淡，脓疱大部分消退，因个人原因中断治疗，签字出院。

诊断结果

急性泛发性发疹性脓疱病

急性泛发性发疹性脓疱病是药疹的一型，皮疹常开始于褶皱部位，以后泛发。为针头至米粒大小浅表非毛囊性无菌脓疱，可密集出现，急性发病，可有烧灼或痒感。重者脓疱可融合成脓湖，常伴有发热、白细胞升高、等全身症状，偶可伴有瘀斑、紫癜。引起的药物有β内酰胺及大环内酯类抗生素、卡马西平、多西环素等。本例患者发病前有明确抗生素服用史，皮疹亦符合本病表现。 治疗上首先应避免再次服用相同或者类似的药物，多饮水以促进体内药物排泄。轻症一般给予抗组胺药，重症则需加用糖皮质激素，本例患者已出现脓湖，考虑应予糖皮质激素治疗，传统治疗一般予糖皮质激素（甲泼尼龙或地塞米松）静滴，病情稳定后可改予口服逐渐减量。本患者直接予复方倍他米松肌注，因复方倍他米松既有快速起效成分，能迅速控制病情，又有缓释成分，可维持较长时间，可兼顾疗效与经济性。 但本例患者病情刚好转即要求出院，未能继续随访。