长期舌痛，消炎和抗溃疡治疗无效

主诉

男性,29岁,个体
近3个月出现舌头烧灼样疼痛，舌头出现异物，用药无效，求治。

现病史

患者出现舌背部、舌尖烧灼样疼痛3月有余，并伴有口干，影响日常生活，疼痛晨轻暮重，进食时疼痛不加重。曾自行购买复方氯己定含漱液使用2星期，口服人工牛黄甲硝唑胶囊1星期，外用西瓜霜喷剂10天，症状均无改善。

既往史

既往体健，否认传染病、外伤、慢性病、手术史，否认食物、药物过敏史。吸烟5年。无疫情中高风险地区旅居史。

查体

T: 36.4℃，P: 83次/分，R: 19次/分，BP: 76/120mmHg。

自主体位，步态正常，神志清，颌面部未触及肿大淋巴结。口腔卫生尚可，舌苔略白厚，舌体活动自如，伸舌居中，无震颤。口腔粘膜完整，触诊反应正常，未见明显破溃、创伤。36、37、46窝沟墨浸状改变，47充填治疗术后，叩（-）探（-）。

辅助检查

血常规无明显异常。

初步诊断

灼口综合征；36、37、46龋齿

诊断依据

经询问得知，患者长期以来有频繁伸舌自检习惯，并且长期处于精神紧张焦虑状态，担心患肿瘤等疾病。口腔粘膜未见明显异常，未发现破溃、赘生物、过锐牙尖等。

鉴别诊断

舌部溃疡：溃疡在进食时疼痛加重，进辛辣刺激、过热食物时尤为明显。本例患者诉进食过程中疼痛无加重，甚至有时有所减轻，口腔粘膜未见破溃，能够排除溃疡。 三叉神经痛：疼痛典型特征为电击样短时间疼痛，且存在扳机点。本例患者疼痛为持续性、烧灼样，不符合诊断标准。

诊治经过

龋齿告知治疗方案，经患者同意，36、37、46复合树脂充填治疗。 灼口综合征作口腔宣教，患者指出“异物”后，告知患者所看到的舌头“异物”为舌乳头，人体正常组织，要求患者纠正反复伸舌自检的不良习惯。予口服复合维生素B（1片/次，tid），谷维素（2片/次，tid），疼痛严重时可用丁卡因胶浆涂抹舌部。建议戒烟。 21天后患者前来复诊，诉疼痛症状有明显减轻，但仍存在一定焦虑情绪。维持原有药物治疗方案，并对患者进行心理疏导，建议必要时与心理咨询师沟通。30天后患者前来进行龈上洁治，口腔不适症状已经消失。

诊断结果

灼口综合征；36、37、46窝沟龋，

灼口综合征是一种身心疾病，与精神因素联系密切，有研究者认为灼口综合征也属于焦虑躯体化的表现之一。大部分灼口综合征患者都有频繁观察舌头的表现。这两方面表现可以作为灼口综合征的重要初步判断依据。必要时也可请精神心理科会诊。 本例当中患者有明显的焦虑情绪和长期的伸舌自检习惯，结合其临床表现，可作出判断。 临床医生在遇到患者主诉口腔粘膜烧灼样疼痛而口腔粘膜无明显病变时，不应该简单告诉患者注意口腔卫生，应详细询问患者是否过度关注身体症状、有无频繁的伸舌头自检经历，并通过谈话初步判断患者是否处于焦虑状态，如症状符合，应该考虑灼口综合征的诊断。 临床工作当中建议对患者进行宣教和适当的心理疏导，告知精神紧张焦虑可以引起身体症状，安抚患者情绪。对于灼口综合征疼痛较严重者，可适当应用局部麻醉药缓解疼痛。