63岁腘窝包块1年，经关节镜微创手术痊愈

主诉

发现右侧腘窝处包块1年

现病史

患者于1年前，无意中发现右腘窝处有一包块，质软，无疼痛，未经诊治，包块逐渐增大，逐来我院就诊，行磁共振检查示：右腘窝囊肿（大小约8*6*3cm），门诊以右腘窝囊肿为诊断收入院治疗。病来无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，已绝经，育有1女，无不良嗜好。

查体

T: 36.8℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 140/80mmHg。

T:36.8℃，P:84次/分，R:20次/分，BP:140/80mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，主动体位，步入病房。无病容，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。
胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。
心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率84次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。
腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。
肛门直肠：未查
生殖器：未查
脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。
神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科检查：右腘窝处可触及一8*6*3cm 大小包块，皮肤颜色正常，无破溃，压痛轻微，质软，活动度可，界限清楚，右膝关节屈伸活动可，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。

辅助检查

磁共振检查示：右腘窝囊肿（大小约8*6*3cm）

初步诊断

右腘窝囊肿

诊断依据

1.病史：发现右侧腘窝处包块1年。 

2.查体：右腘窝处可触及一8*6*3cm 大小包块，皮肤颜色正常，无破溃，压痛轻微，质软，活动度可，界限清楚，右膝关节屈伸活动可，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。 

3.影像学检查：磁共振检查示：右腘窝囊肿（大小约8*6*3cm）

鉴别诊断

1.腘窝恶性肿瘤：生长速度快，局部有明显疼痛症状，界限不清、活动度差，该患无上述症状，磁共振检查明确，故可排除。 

2.腘窝脓肿：局部有红肿热痛症状，会伴全身发热，该患无上述症状，故可排除

诊治经过

患者入院后，完善各项相关检查，（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、腰椎CT、肺CT）无手术禁忌，于椎管内麻醉下右腘窝囊肿关节镜下切除术，术中见囊肿包膜清晰无粘连，捅破囊壁见有透明粘稠样液体流出。放出囊液，完整切除囊壁。术后给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点以消肿，术后48小时内局部冷疗以减轻肿胀，中医定向透药疗法以消肿止痛，定期换药，指导患者功能锻炼，术后4天治愈出院。

诊断结果

右腘窝囊肿

腘窝囊肿指腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称，当囊肿较大时可引起膝后部疼痛和发胀，并可触及有弹性的软组织肿块。对于腘窝囊肿既往多采取切开手术切除，手术切口大，恢复时间长。近年由于关节镜的普及，越来越多腘窝囊肿可采取关节镜下手术切除，其具有手术切口小（2-3个0.5-1.0厘米切口），术后恢复快到优点。 该患根据磁共振检查显示腘窝囊肿较大，手术指征明确，经讨论于关节镜下行囊肿切除术，术中抽出囊液，使用刨刀清除囊壁（术中注意探查囊肿附近重要组织结构，勿损伤血管神经），刨削后腘窝处肌腱显示清晰，囊肿已完全切除。术后定期换药，对症治疗，术后第二天下地活动。患者术后第4天治愈出院。