突发气胸的病因分析及诊疗经过个人体会

主诉

突发右侧胸痛、胸闷14小时

现病史

缘于入院前14小时无明显诱因突发右侧胸痛、胸闷，无心悸，无大小便失禁，无人事不省，无咳嗽、咯血，活动后出现气促，休息后症状无明显改善，就诊我院急诊门诊予行肺部CT提示：右侧气胸；附见肝右叶低密度灶。急诊予床边行“右侧胸腔闭式引流术”，术顺，术后予吸氧及补液等对症处理后，现为进一步治疗，急诊遂拟“右侧自发性气胸”收入院。发病以来：神清，精神可，大小便如常，近期体重无明显下降。

既往史

否认肝炎、肺结核等传染性疾病史，否认高血压、糖尿病病史，否认输血史，否认重大外伤、手术史，否认食物药物过敏史。

个人史

出生并生活于原籍。生活条件一般；否认疫水疫区涉足史。否认有毒物质及放射性物质接触史。否认冶游史。预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 88次/分，R: 19次/分，BP: 104/75mmHg。

T:36.5℃，P:88次/分，R:19次/分，BP:104/75mmHg。神志清楚，言语正常，对答切题，发育正常，查体合作，平车入院。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，分布均匀，双瞳孔等圆等大，直径2. 5mm,对光反应灵敏。胸骨无压痛，胸廓挤压、分离试验阴性，气管居中，肋间隙未见明显异常，双肺呼吸运动尚均匀，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音正常，右侧胸腔闭式引流管固定在位，引流通畅，水柱波动良好，可见气泡溢出。心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，病理征未引出。

辅助检查

1.肺部CT提示：右侧气胸；附见肝右叶低密度灶。

2.血常规，凝血功能，生化全套：大致正常。

初步诊断

右侧自发性气胸

诊断依据

1.患者青年男性，以“突发右侧胸痛、胸闷14小时”为主诉入院。无外伤史。入院查体：右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音正常，右侧胸腔闭式引流管固定在位，引流通畅，水柱波动良好，可见气泡溢出。
2.肺部CT提示：右侧气胸。

鉴别诊断

（一）支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病
两者均有不同程度的气促及呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但支气管哮喘患者常有反复哮喘阵发性发作史，COPD患者的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。当哮喘及COPD患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，X线检查有助鉴别。 

（二）急性心肌梗死
患者亦有突然胸痛、胸闷，甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断。

诊治经过

入院后予外科护理常规，一级护理、普通饮食、吸氧，完善相关检查，如三大常规，生化全套，凝血功能等。择期复查肺部CT。

诊断结果

右侧自发性气胸

1.气胸是常见的内科急症，可分为自发性，外伤性及医源性。其中自发性又可分为原发性跟继发性。前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD).外伤性气胸系胸壁的直接或间接损伤引起，医源性气胸由诊断和治疗操作所致。 

2.自发性气胸的治疗目的是进患侧肺复张，消除病因及减少复发。治疗具体措施有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。 

3.此病历，患者初次发病，既往无基础肺部疾病，故考虑原发性自发性气胸，结合患者肺部CT影像表现，目前右侧大量气胸，肺组织压迫明显，有行胸腔闭式引流术指征。予完善操作后收住入院，治疗好转后出院。出院小结，嘱其卧床休息，保持合理的运动方式，可以进行一些冲击性小的运动如散步。避免拎重物等重体力劳动，避免剧烈咳嗽，屏气等大幅度动作。避免跑步、骑车等刺激性运动，避免去高海拔地区。