桡骨远端粉碎性骨折手术治疗护理心得

主诉

外伤致右腕关节肿痛，活动受限10天

现病史

该患者于10天前因外伤致右腕肿痛，活动受限。到当地医院拍片检查后诊断为右桡骨远端粉碎性骨折，手法复位夹板固定，经过几次复位，今日复查X光片示：右桡骨远端粉碎性骨折对位、对线不良，患者为求进一步手术治疗来我院就诊，经门诊检查后以右桡骨远端粉碎性骨折收入院，现症：右腕关节肿痛，活动受限，饮食、睡眠尚可，二便正常。

既往史

既往健康。否认糖尿病、高血压等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省辽源市，不吸烟，不饮酒。24岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母已故，兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.5℃，P: 78次/分，R: 18次/分，BP: 130/87mmHg。

T:36.5℃，P:78次/分，R:18次/分，BP:130/87mmHg。
。一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，步态正常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
专科情况：右腕部夹板固定，松紧适宜，右前臂可见皮下瘀血血斑，腕及手部轻度肿胀，腕部畸形，触痛（+），拇批不能背伸，余四指背伸受限，皮肤感觉未见异常，桡动脉搏动尚可，末梢血运尚可。

辅助检查

自带右腕关节正侧位片示：右桡骨远端粉碎性骨折，对位、对线差。

初步诊断

右桡骨远端粉碎性骨折

诊断依据

1.外伤致右腕关节肿痛，活动受限10天。 

2.右腕部夹板固定，松紧适宜，右前臂可见皮下瘀血血斑，腕及手部轻度肿胀，腕部畸形，触痛（+），拇批不能背伸，余四指背伸受限，皮肤感觉未见异常，桡动脉搏动尚可，末梢血运尚可。
3.自带右腕关节正侧位片示：右桡骨远端粉碎性骨折，对位、对线差。

鉴别诊断

骨折应予软组织损伤相鉴别，结合放射线检查可鉴别之。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、心电、乙肝两对半、离子五项等），给予一级护理，低盐低脂饮食，结合右腕关节正侧位片可明确诊断：右桡骨远端粉碎性骨折。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，术晨禁食水，于入院第二天在臂丛神经阻滞麻醉下行右桡骨远端粉碎性骨折切开复位接骨板螺钉内固定术，术中见多处骨块分离移位，给予复位后克氏针临时固定，于骨缺损处充分植骨，在C型臂透视下见骨折复位满意，植入肽质钢板固定，手术顺利。术后右腕部支具外固定，给予克林霉素0.60g兑入0.9%氯化钠注射液150ml日2次静点，大株红景天10ml兑入5%葡萄糖250ml日1次静点，地塞米松5mg兑入0.9%氯化钠注射液100ml日1次静点，哌拉西林钠舒巴坦钠2.50g加入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点。切口定期碘伏换药。治疗2周后切口愈合良好，病情稳定，拆线后予以出院。出院后右腕部继续支具外固定，定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右桡骨远端粉碎性骨折

在临床上桡骨比较容易出现骨折，尤其是桡骨远端骨折更为常见。出现桡骨远端粉碎性骨折后，容易影响未来关节活动，出现创伤性关节炎，以及局部功能障碍，因此临床都建议采用手术治疗。
本例患者外伤致右腕部关节肿痛，触痛（+），活动受限10天，拇指不能背伸，余四指背伸受限。结合查体及右腕关节正侧位片明确诊断为右桡骨远端粉碎性骨折，对位、对线差。选择行右桡骨远端粉碎性骨折切开复位接骨板螺钉内固定术治疗，术后右腕部支具外固定，给予抗炎消肿、活血化瘀对症治疗。
术后初期手术切口按时换药，敷料必须保持干燥清洁，避免伤口感染。同时密切注意观察肢体远端有无发凉、发紫、发麻的情况。嘱患者抬高患肢，有助于减轻局部的肿胀。定期复查X线片，若骨折愈合良好，需要加强功能锻炼，主要以活动肩关节、握拳锻炼、腕关节屈伸练习为主。功能锻炼需要循序渐进的进行，不可过快，但也不能过慢。初期进行锻炼的时候可能会有一定的疼痛感，千万不能因为疼痛就放弃锻炼，只有坚持锻炼才利于肢体的功能恢复。饮食上要多吃高钙和高蛋白的食物，禁忌辛辣刺激性食物。骨折恢复至少需要三个月的时间，一年后可取出内固定。