一例皮肤型红斑狼疮的诊断与治疗分析

主诉

面部起红斑伴痒1年，加重1周

现病史

患者1年前无明显诱因面部出现红斑伴瘙痒，就诊于当地医院，诊为“多形红斑”，予口服“依巴斯汀”、“卢帕他定”，外用“糠酸莫米松乳膏”、“硼酸氧化锌软膏”，皮疹反复发作，1周前突然加重，为求系统治疗，门诊以“湿疹”为诊断收入院。

既往史

平素身体健康，无疾病史，无传染病史，无食物药物过敏史，无外伤史，无手术史，无输血史。

个人史

生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。

查体

T: 36.0℃，P: 70次/分，R: 20次/分，BP: 126/62mmHg。

T:36.0℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:126/62mmHg。发育正常，体态中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：面部见片状蝶形红斑，局部融合成片，潮红肿胀，部分上见糜烂、渗出及结痂。皮疹分布对称。

辅助检查

ANA阳性，1：1000。血常规、超敏C反应蛋白、肝功、肾功、离子、血糖、血脂无异常。

初步诊断

皮肤型红斑狼疮

诊断依据

1.患者面部典型蝶形红斑。
2.ANA阳性。

鉴别诊断

1.湿疹，皮疹呈多形性，边界不清，ANA阴性。
2.多形红斑，皮疹有典型的靶样红斑，可能与病毒感染相关。

诊治经过

因患者皮疹形态特殊，入院后查ANA，回报为阳性，结合皮疹，考虑为皮肤型红斑狼疮。予复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴，雷公藤多甙片20毫克日3次口服。治疗14天后出院，患者无不适感觉，面部红斑部分消退，其余颜色变淡，无渗出。出院后继续雷公藤多甙片20毫克日3次口服，定期复查指导用药。

诊断结果

皮肤型红斑狼疮

红斑狼疮目前无统一的分类标准，一般可分为皮肤型红斑狼疮和系统型红斑狼疮。皮肤型红斑狼疮一般不累及内脏，皮损表现复杂多样，初期可无典型皮损，极易误诊。如本例患者就曾诊为湿疹、多形红斑等疾病，一旦出现曝光部位的蝶形红斑后就应考虑本病。本例患者无内脏损害，结合ANA阳性，考虑为皮肤型红斑狼疮。但蝶形红斑是系统型红斑狼疮（SLE）最具特征性的皮肤损害，该皮损强烈提示患者患有SLE或很有可能发展为SLE，故本患者应密切随诊，并告知患者有转化为SLE的风险。
       治疗上首先患者应有愉快的情绪，避免长期的精神压力，不要过度疲累。注意防晒，忌用有光敏作用的药物。如患者无生命危险，仅有皮损，可先不用糖皮质激素治疗。可选用非甾体抗炎药、抗疟药、沙利度胺及雷公藤等药物。本患者予雷公藤多甙口服，雷公藤具有抗炎和免疫抑制作用，后者不仅可抑制细胞免疫，还可抑制体液免疫。该药适用于皮肤型红斑狼疮和轻、中度的系统型红斑狼疮。由于长期用雷公藤对生殖系统有明显的不良反应，可引起闭经或不孕，故未婚或婚后未育者慎用。此外，该药还可引起白细胞减少、转氨酶升高、消化道症状及骨质疏松等不良反应，故应用期间应定期复查随诊。