掌骨骨折手术治疗的护理心得

主诉

右手外伤导致肿痛，活动受限1天

现病史

该患者于1天前外伤导致右手肿痛，活动受限，曾就诊于当地医院，拍片后诊断为右手第4掌骨骨折，未给予任何治疗，现患者前来我院就诊，经门诊检查并阅片后以右第4掌骨骨折收入院，现症：右手肿痛，活动受限，饮食、睡眠尚可，二便正常。

既往史

既往健康。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省四平市，不吸烟，不饮酒。未婚，父母健在。

查体

T: 36.3℃，P: 76次/分，R: 20次/分，BP: 115/72mmHg。

T:36.3℃，P:76次/分，R:20次/分，BP:115/72mmHg。一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，步态正常，无病容，表情自如，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
专科情况：右手背软组织肿胀，压痛（+），可触及骨擦感，活动受限，末梢血运良，手指活动受限。

辅助检查

自带右手X线片示右手第4掌骨骨，断端分离移位。

初步诊断

右手第4掌骨骨折

诊断依据

1.右手外伤导致肿痛，活动受限1天。
2.右手背软组织肿胀，压痛（+），可触及骨擦感，活动受限，末梢血运良，手指活动受限。
3.自带右手X线片示右手第4掌骨骨折，断端分离移位。

鉴别诊断

骨折应予伤筋病相鉴别，结合放射线检查可鉴别之。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半、心电、凝血两项、丙肝抗体测定及梅毒二项检测等），结合右手X线片可明确诊断右手第4掌骨骨折。给予一级护理，普食，术前检查回报正常，无明显手术禁忌，术晨禁食水，于入院第二天在臂丛神经阻滞麻醉下行右手第4掌骨骨折切开复位植骨内固定术，术中见骨折断端分离移位，给予手法复位，见断端部分缺失，给予植入肽质钢板固定，于缺失处植入人工骨诱导活性材料，骨折固定牢靠，手术顺利。术后右手石膏外固定，给予头孢地嗪钠2.0g兑入0.9%氯化钠注射液150ml日2次静点，注射用丹参多酚酸盐50mg入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，甘露醇250ml日1次静点。切口定期碘伏换药。治疗2周后切口愈合良好，病情稳定，拆线后予以出院。出院后继续石膏外固定，一周后去除石膏外固定，一个月后门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右手第4掌骨骨折

本例患者因外伤导致右手肿痛，活动受限，结合查体及右手X线片示右手第4掌骨骨折。该患者骨折断端分离移位明显，治疗方案选择行右手第4掌骨骨折切开复位植骨内固定术。手术治疗可以有效的恢复骨骼的完整性，有利于肢体功能的恢复，否则就会出现畸形愈合或者不愈合，影响手掌的正常功能。
术后需要密切观察患者的生命体征，观察切口有无红肿渗出，保持切口敷料清洁干燥，及时换药，避免伤口感染。嘱患者抬高患肢，注意观察手指末端的血运以及感觉。
术后给予石膏外固定，早期手指可以进行适当活动，局部避免过早用力。石膏固定4-6周后拍片复查，如果骨折线模糊骨痂形成良好，可以拆除石膏，但是不能负重。骨折后期可以进行主动或者被动的关节伸曲活动，康复训练要循序渐进，手部活动范围要由小到大，次数由少到多，活动强度以感觉不到强烈疼痛为准，不要做剧烈活动，避免二次损伤。同时配合热敷理疗，三个月后才可以完全恢复正常活动。
术后饮食上需要加强营养，以高钙、高蛋白、低脂肪、低盐、清淡易消化的饮食为主。忌吃辛辣刺激的食物，也不要吃牛羊肉等发物食物，以免影响伤口愈合。