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胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎病例

李风波主治医师

已发布111篇病例|已获379330阅读

摘要

【基本信息】男、40岁、

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左膝骨性关节炎;左膝内翻畸形

【治疗方案】硬膜外麻醉下行左胫骨高位截骨内固定术,手术顺利,术后安返病房,予以头孢呋辛预防感染

【治疗结果】病情好转

【病案重点】胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎

【病案介绍】

主诉

男性,40岁,
左膝关节疼痛1年半,加重半年。

现病史

患者入院前1年半出现左膝关节疼痛,曾性针灸、贴膏药、口服非甾体类抗炎止痛药物等治疗,治疗后可好转,半年前出现症状加重,用药后缓解,停药后再次出现左膝关节疼痛。患者为进一步治疗来我院门诊就诊,门诊拍摄双膝关节正侧位X光片及双下肢全长正位片示:左膝关节骨性关节炎,左膝关节内翻畸形。门诊以“左膝骨性关节炎、左膝内翻畸形”收入我科。患者自发病以来,神志清,精神可,二便无异常。

既往史

患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T: 36.4℃,P: 65次/分,R: 15次/分,BP: 125/75mmHg。

T:36.4℃,P:65次/分,R:15次/分,BP:125/75mmHg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,平车推入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧乳房正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心率88次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。 专 科 情 况:左膝皮肤和粘膜无红肿及破损,左膝内侧压痛,左膝关节内翻畸形,左膝屈伸活动良好,左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

双膝关节正侧位X光片及双下肢全长正位片示:左膝关节骨性关节炎,左膝关节内翻畸形。

【诊治过程】

初步诊断

左膝骨性关节炎;左膝内翻畸形

诊断依据

1.左膝关节疼痛1年半,加重半年。 2.查体:左膝皮肤和粘膜无红肿及破损,左膝内侧压痛,左膝关节内翻畸形,左膝屈伸活动良好,左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。 3.双膝关节正侧位X光片及双下肢全长正位片示:左膝关节骨性关节炎,左膝关节内翻畸形。

鉴别诊断

根据患者病史、症状体征及影像学检查,左膝关节骨性关节炎,左膝关节内翻畸形诊断明确。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,排除手术禁忌症,在硬膜外麻醉下行左胫骨高位截骨内固定术,手术顺利,术后安返病房,予以头孢呋辛预防感染,口服塞来昔布缓解疼痛,定期采用碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。

诊断结果

左膝骨性关节炎;左膝内翻畸形

【分析总结】

患者比较年轻,早发膝关节骨性关节炎,该例患者存在明显的膝关节内翻畸形,双下肢全长正位片可以看到下肢力线明显内移,左膝较右膝更重,膝关节内侧间隙明显狭窄,内侧间隙存在骨质增生。对于年轻人骨性关节炎,首选还是保膝治疗。胫骨高位截骨手术是目前保膝治疗方法中最经典的一种。术前根据测量胫骨近端内侧角,计算截骨角度。术中采用克氏针进行定位测量决定截骨角度,后采用钢板内固定。截骨矫正术后复查双下肢全长正位片,可见左下肢力线矫正到膝关节中央,也可以稍微矫正到膝关节外侧一些。使得下肢力量向膝关节外侧间室转移,从而减轻患者症状。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】