右股骨髓内钉术后内固定断裂伴骨不连

主诉

男性,34岁,工人
跌伤致右大腿肿痛，畸形伴活动受限两小时。

现病史

患者于两小时两小时前骑电瓶车不慎撞到大货车尾部，致右大腿疼痛畸形伴活动受限，不能站立和行走，右小腿多处皮肤擦伤出血，右肩部皮肤擦伤出血，右肩活动正常，急诊我院。拍片显示。右股骨干骨折，骨折移位明显，右胫骨平台骨折。为进一步治疗拟“右股骨干骨折，右胫骨平台骨折，全身多处皮肤挫伤”收入院。

既往史

无急慢性传染病，是无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史，无高血压，心脏病史，无按计划预防接种史。

查体

T: 36.4℃，P: 75次/分，R: 20次/分，BP: 118/64mmHg。

T:36.4℃ ,P:75次/分,R:20次/分,BP:118/64/mmhg。

辅助检查

普通X光片显示右股骨干骨折，骨折段移位明显。右胫骨平台骨折，骨折端对位对线良好。

初步诊断

1.右股骨干骨折;2.右胫骨平台骨折;3.多处软组织挫伤。

诊断依据

因右下肢酸酸中肿痛畸形伴活动受限两小时入院。入院时查体示：右大腿肿胀呈外旋并短缩畸形，前方压痛叩击阳性，活动受限，骨擦感明显。右小腿多处皮肤擦伤出血，肢端血运格感觉正常。辅助检查示：右股骨干骨折，骨折端移位明显。右胫骨平台骨折，骨折对位对线良好。

鉴别诊断

软组织损伤：多数也有外伤病史，表现为局部的肌肉酸痛，按压有叩痛，但无骨擦音和异常活动。影像学检查多数显示为正常。 骨肿瘤：多数有四肢关节的慢性疼痛，表现为皮肤颜色改变，夜间疼痛明显，影像学可见骨质破坏明显。

诊治经过

患者入院后予甘露醇250毫升静脉滴注消肿治疗，并用胫骨结节骨牵引防止骨折断端伤及周围血管肌肉缓解疼痛。完善术前检查，如凝血功能术前七项，肝肾功能，血糖血脂，血常规等等。于2020年7月13号，在腰硬联合麻醉下行。右股骨干骨折闭合复位内固定术，右胫骨平台骨折闭合复位内固定术。术后予以头孢呋辛钠2.5克静脉滴注防止感染，予以肝素钙皮下注射防止深静脉血栓。术后鼓励患者加强踝关节背伸功能锻炼，以及股4头肌功能锻炼。每3~5天换药一次，术后两周拆线，术后每个月来医院拍一次X光片。患者自述在术后两个月时开始完全不扶拐行走。于10月8号因膝关节疼痛明显来医院就诊。拍片显示髓内钉远端螺钉断裂，12月份拍片显示螺钉断了，骨痂部分形成。嘱患者绝对卧床休息，并膝关节支具固定，口服仙灵骨葆胶囊。与2021年2月3号拍片显示螺钉已经全部断裂，骨痂未继续形成，明确为骨不连。

诊断结果

右股骨干骨折术后髓内钉断钉并骨不连

1.该病例手术中远端髓内钉偏短，螺钉距离骨折端较近，力量过于集中，加上患者为青年，活动量大，肌肉丰富且肌肉收缩力较好，故早期存在一个不稳定现象。 2.下肢骨折无论是髓内钉还是钢板内固定，早期制动不负重行走是至关重要的，特别是早期的3个月内是禁止完全负重的。患者于术后1个月复查显示骨折位置良好，骨痂部分形成后就未遵医嘱自行下地行走，且是完全负重行走。加上远端髓内钉固定稳定性欠佳，故出现远端螺钉孔断裂现象，患者膝关节疼痛就是说明骨痂撕裂，肌肉有损伤，骨折端处于不稳定状态。断裂后患者虽然重新扶拐行走，但依次性仍较差，直至后期髓内钉完全断裂才引起重视，但此时股骨干已经处于不稳定状态，故出现骨痂撕断，致使骨不连。