【基本信息】女、30岁、居民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右侧慢性颌下腺炎急性发作+右侧颌下腺导管结石伴感染
【治疗方案】全麻下行“右侧颌下腺探查切除+右侧颌下腺导管结石探查取出术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全麻下行“右侧颌下腺探查切除+右侧颌下腺导管结石探查取出术
女性,30岁,居民
反复右侧颌下肿痛3+年,复发加重5+天.
患者于3+年前开始,反复出现右侧颌下肿胀疼痛,以进食辛辣或酸性食物时诱发,可自行消退缓解,或口服消炎药物后好转。无畏寒发热、呼吸、吞咽困难等症状,不伴口角歪斜,无耳心疼痛等。5+天前再次出现右侧颌下肿痛,患者口服消炎药物后症状无缓解,症状逐渐加重,伴咽喉部吞咽疼痛,无畏寒、发热,呼吸、吞咽困难等症状,不伴口角歪斜,无耳心疼痛等。为进一步诊治来我院就诊,在门诊拟诊断为“急性颌下腺炎 颌下腺导管结石”收入院。患者自发病以来精神状态良好,饮食一般,睡眠良好,体重无明显变化,小便正常,大便正常。
否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史,否认手术史、外伤史、输血史,否认过敏史,预防接种史不详。
T: 36.5℃,P: 100次/分,R: 20次/分,BP: 104/83mmHg。
发育正常,营养中等,体型正力,神志清楚,精神可,自动体位,查体合作;全身皮肤粘膜无黄染,无瘀点,瘀斑,浅表淋巴结未扪及肿大;头颅,五官无畸形,眼睑无水肿,睑结膜红润,巩膜无黄染,无突眼,双侧瞳孔等大形圆,直径约0.25cm,对光反射灵敏,眼球动度正常,无眼球震颤,口唇红润,伸舌居中;耳鼻咽喉详见专科情况;颈软,气管居中,甲状腺无肿大,无血管杂音,颈静脉无充盈,肝颈征阴性;胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤一致,叩诊为清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音;心前区无隆起,心尖区无抬举样搏动、无震颤,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线交点内侧0.5cm.叩心界不大,心率100次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻病理性杂音。腹平坦,无胃肠型,腹软,无压痛,反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4-5次∕分;肛门,直肠,外生殖器未查;脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理征未引出。 专科情况: 耳:双侧耳廓无畸形,无瘘管,皮肤无红肿,外耳道无狭窄,清洁干燥,鼓膜色泽正常,标志形态清楚,动度好,中耳腔无积液,乳突区无红肿压痛,咽鼓管通畅,双侧。 鼻:外鼻居中无畸形,双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂,双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润,双侧下鼻甲无充血,不肥大,双侧中鼻甲无充血,不肥大,鼻中隔基本居中,双侧鼻窦区无压痛,无隆起。 咽喉:口底右侧稍肿胀,右侧颌下腺导管口见脓性分泌物溢出,导管口可疑结石嵌顿。咽部粘膜无充血,双侧腮腺导管开口正常,软腭正常,硬腭正常,悬雍垂正常,双侧腭扁桃体无肥大,隐窝口未见分泌物,咽腭弓无充血,舌腭弓无充血,咽后壁无滤泡,无充血。鼻咽粘膜正常,鼻咽腔正常,咽鼓管正常,咽鼓管圆枕光滑,无新生物,咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液,无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大,会厌充血肿胀,呈球形,杓会厌皱襞粘膜无充血,光滑,室带对称光滑,喉室无狭窄,双侧声带表面光滑,动度对称,声门闭合可。 颈部:右侧颌下肿胀,皮温升高,右侧颌下腺肿大,触压痛明显,右侧颌下触及肿大淋巴结。颈部软,无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中, 肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音,颈部浅表淋巴结无肿大,颈部深淋巴结无肿大。
我院门诊彩超示:右侧颌下腺管结石,右侧颌下腺长大伴周围淋巴结反应性增生。
1.右侧慢性颌下腺炎急性发作 2.右侧颌下腺导管结石伴感染
1.患者青年女性,起病隐匿,病程长,病情反复。 2.患者因:反复右侧颌下肿痛3+年,复发加重5+天。 3.查体:口底右侧稍肿胀,右侧颌下腺导管口见脓性分泌物溢出,导管口可疑结石嵌顿。咽部粘膜无充血,双侧腮腺导管开口正常,软腭正常,硬腭正常,悬雍垂正常,双侧腭扁桃体无肥大,隐窝口未见分泌物,咽腭弓无充血,舌腭弓无充血,咽后壁无滤泡,无充血。鼻咽粘膜正常,鼻咽腔正常,咽鼓管正常,咽鼓管圆枕光滑,无新生物,咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液,无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大,会厌充血肿胀,呈球形,杓会厌皱襞粘膜无充血,光滑,室带对称光滑,喉室无狭窄,双侧声带表面光滑,动度对称,声门闭合可。右侧颌下肿胀,皮温升高,右侧颌下腺肿大,触压痛明显,右侧颌下触及肿大淋巴结。颈部软,无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中, 肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音,颈部浅表淋巴结无肿大,颈部深淋巴结无肿大。 4.门诊彩超示:右侧颌下腺管结石,右侧颌下腺长大伴周围淋巴结反应性增生。
本病当与"颌下腺混合瘤"相鉴别,颌下腺混合瘤查体可见颌下扪及包块质较硬,边界清,活动度可,B超提示包块呈结节状改变,本例患者反复颌下肿痛3+年,复发加重5+天,彩超提示:右侧颌下腺管结石,右侧颌下腺长大伴周围淋巴结反应性增生。术后标本病检可最终确诊,由此二者可资鉴别。
入院后给予积极抗炎、消肿及对症治疗。取口底颌下腺导管开口处脓液送细菌培养。完善颈部CT检查,提示左侧颌下腺导管内多发结石。其中位于颌下腺导管开口处一枚较大结石堵塞。位于颌下腺腺体内段导管仍有结石堵塞。炎症基本控制后择期安排手术治疗。 全麻下行“右侧颌下腺探查切除+右侧颌下腺导管结石探查取出术” 术中所见:右侧颌下腺肿大,质地硬,大小4×4×6cm,与四边粘连较紧,腺体及导管内见多个豆渣样结石。导管内见脓性分泌物,导管炎症重,质脆。腺体及导管与舌神经粘连紧密。 手术过程:1.全麻成功后取平卧位垫肩,头偏健侧。2.作右侧下颌骨下沿1.5cm切口与下沿平行,使用电刀切开皮下组织深达颈阔肌深面,显示颌下腺包膜,解剖并保护面神经下颌缘支。3.沿包膜紧贴下颌骨下沿分离显示面动脉和面前静脉钳夹、切断、双重结扎,继续分离颌下腺至下颌舌骨肌后沿。4.从切口下沿紧贴包膜分离打开筋膜 显示颌下腺下沿、二腹肌联合腱,紧贴包膜向后上分离显示至颌下腺后极,分离颌外动脉近心端钳夹、切断、双重结扎。5.向后下提起颌下腺分离浅深叶至下颌舌骨肌深面沿导管分离到口底,解剖分离导管时导管断裂,导管质脆无法结扎。6.提起颌下腺显示舌神经分支切断、双重结扎,切除全部病灶标本病检。止血,冲洗术腔检查无残余病灶、无活动出血,置血浆引流管一根,分层关闭术腔,皮肤消毒后用可吸收缝线缝合。7.自右侧舌下襞切开探查并取除颌下腺导管口处结石,间断缝合伤口。术毕,手术中无并发症发生,出血10ml。 送检标本:右侧颌下腺
1.右侧慢性颌下腺炎急性发作 2.右侧颌下腺导管结石伴感染
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