改良Dunn截骨内固定手术治疗儿童股骨头骨骺滑脱

主诉

男性,9岁,学生
右髋部疼痛伴跛行1个月

现病史

患者于1个月前，在无明显诱因的情况下出现右髋部疼痛伴行走跛行，未经系统诊治，今来我院就诊，门诊查DR示：右股骨头骨骺滑脱。门诊以右股骨头滑脱症为诊断收入院治疗。病来无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区。

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 110/60mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平轮椅推入病房，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率84次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 专科检查：右腹股沟区压痛阳性，右髋关节内旋活动明显受限，右足感觉运动良好。

辅助检查

DR示：右股骨头骨骺滑脱

初步诊断

右股骨头骨骺滑脱症

诊断依据

1.病史：右髋部疼痛伴跛行1个月。 

2.查体：右腹股沟区压痛阳性，右髋关节内旋活动明显受限，右足感觉运动良好。 

3.影像学检查：DR示：右股骨头骨骺滑脱

鉴别诊断

1.先天性髋关节发育不良：患者下肢不等长，影像学检查可以明确诊断，该患影像学检查无髋关节发育不良表现，故可排除。

2.股骨颈骨折：有明显的外伤史，具有骨折专有体征，骨擦音等，影像学检查可以明确诊断，该患影像学检查可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），各项检查无明显异常，根据查体及DR检查手术指征明确，于入院第3天全身麻醉下行右股骨头骨骺滑脱改良Dunn截骨内固定手术治疗，术后给予局部冷疗以减轻肿胀，给予注射用七叶皂苷钠5毫克日1次静点以消肿，中医透药导入以促进肿胀消退，术后早期指导患者做直腿抬高功能锻炼，髋关节屈伸、内收、内旋功能锻炼，术后患者症状明显缓解，定期换药，术后12天拆线见切口1/甲愈合，嘱其术后定期复查。术后3个月内勿负重行走。

诊断结果

右股骨头骨骺滑脱症

股骨头骨骺滑脱是青少年一种常见的髋部疾病，主要表现为股骨头骨骺通过骺板在干骺端干骺端向上，向外移位，而骨骺仍位于髋臼内，在大部分患者中，头和颈之间有明显的内翻，骨骺相对于颈向上移位。股骨头骨骺滑脱症一旦确诊，必须采取措施阻止髋关节病变的进展，一方面是阻止骨骺继续滑脱，另一方面是防止股骨头缺血性坏死和软骨溶解、骨骺早闭。对于股骨头骨骺滑脱多采取手术治疗，手术可以分为闭合原位固定（用于轻度滑脱），Dunn截骨固定（用于中重度滑脱）。该患为右股骨头骨骺中度滑脱，手术选择Dunn截骨，行髋关节脱位手术入路，截断股骨大粗隆，脱位股骨头，复位脱位的骨骺，使用两枚加压空心钉固定，复位股骨大粗隆，拉力空心钉固定。术后给予对症治疗，指导功能锻炼，嘱其定期复查，术后3个月内勿负重。