初中生腿部肌肉疼痛，竟然是横纹肌溶解症

主诉

腿部肌肉疼痛3天。

现病史

患儿于入院前3天，在学校做大量蹲起运动后，出现双腿肌肉疼痛，较剧烈，难以完成腿部屈伸动作。无发热，无咳喘，无头痛、头晕、呕吐，无腹痛，腹泻。曾于家中热敷治疗，未见明显好转。今来我院，在门诊行生化检查示肝功能异常，门诊医师以“肝功能损伤”将患儿收治入院。患儿自发病来，食欲减退，睡眠较差，大小便较前减少，体重未见明显减轻。

既往史

患儿平素身体健康，未患过麻疹、百日咳、猩红热、乙肝等传染病。无食物及药物过敏史，无外伤及手术史，预防接种按照已按计划完成。近14天来未到过新冠肺炎疫区，无接触新冠肺炎患者史。

个人史

患儿为第1胎，第1产足，月剖宫产出生，无难产窒息。出生体重3.8千克。婴儿期混合喂养。生后生长发育同正常同龄儿。无新冠病毒肺炎流行病学史。

查体

T: 36.3℃，P: 104次/分，R: 26次/分，BP: 130/83mmHg。

神志清晰，精神一般，面色略黄，呼吸平稳。皮肤粘膜干燥，弹性一般，无皮疹，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆。咽部无明显充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清晰，无干湿性罗音。心音有力，无杂音。腹软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，触诊双侧大腿可见肿胀，有压痛，不能自如完成膝关节屈伸动作，各关节无红肿。病理反射阴性。

辅助检查

2020.09.10血常规WBC8.79×10*9/L ，RBC5.46×10*12/L，Neu6.91×10*9/L，Lym1.52×10*9/L，HGB163g/L，Neu78.6%，Lym17.3%。2020.09.10肝功能、心肌酶：ALT175U/L， AST847U/L，TBIL26.9umol/L，DBIL7.5umol/L，IBIL19.4umol/L，CK27259.3U/L，CKMB582.3U/L，LDH1734.4U/L，HBDH565U/L。2020.09.10尿常规：深红色尿液，隐血+++，尿蛋白++，白细胞+，细菌124.96。2020.09.12肌红蛋白>1000ng/ml。

初步诊断

横温肌溶解症,肝功能损害,心肌损害

诊断依据

1.患儿大量运动之后出现肌肉疼痛 

2.2020.09.10肝功能、心肌酶：ALT175U/L， AST847U/L，TBIL26.9umol/L，DBIL7.5umol/L，IBIL19.4umol/L，CK27259.3U/L，CKMB582.3U/L，LDH1734.4U/L，HBDH565U/L。2020.09.10尿常规：深红色尿液，隐血+++，尿蛋白++，白细胞+，细菌124.96。2020.09.12肌红蛋白>1000ng/ml。

鉴别诊断

自身免疫性疾病：多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者。该患儿无皮疹及皮下结节等症状，有明确的剧烈运动这个诱因。

诊治经过

入院后予以碳酸氢钠注射液碱化尿液，葡萄糖注射液补充体液，还原型谷胱甘肽保肝，黄芪注射液和维生素C注射液营养心肌等等治疗。完善体内电解质和肾功能检查。经过以上治疗一周后，患儿肝功能以及心肌酶较前明显好转，腿部疼痛较前明显减轻，小便也恢复至正常颜色。

诊断结果

运动性横纹肌溶解症

横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。横纹肌溶解有典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿。剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如深蹲、赛跑等，均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。本例患儿是在剧烈运动之后出现双腿疼痛，以及肝功、心肌酶、肌红蛋白、尿常规明显的异常，是符合运动性横纹肌溶解症的。