【基本信息】男、45岁、
【发病原因】车祸致伤
【临床诊断】左股骨干粉碎性骨折
【治疗方案】腰硬联合麻醉下行左股骨干骨折切开复位髓内钉固定
【治疗结果】病情好转
【病案重点】腰硬联合麻醉下行左股骨干骨折切开复位髓内钉固定
男性,45岁,
车祸伤致左大腿肿胀、疼痛伴活动受限6小时
患者入院前6小时,因车祸致伤,伤后立感左侧大腿疼痛、肿胀,活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查左股骨正侧位X光片及CT示:左股骨干中断粉碎性骨折,骨折明显移位。急诊以“左股骨干骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。
患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
T: 36.5℃,P: 89次/分,R: 18次/分,BP: 128/78mmHg。
一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,平车推入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧乳房正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心率89次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。
专科情况:双侧髋关节及膝关节无明显压痛,左大腿皮下淤青,左侧大腿中断压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,左侧大腿肿胀明显,活动受限,左侧足趾活动及感觉无异常,左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。
左股骨正侧位X光片及CT示:左股骨干中断粉碎性骨折,骨折明显移位
左股骨干粉碎性骨折
1.患者入院前车祸的病史。
2.查体:双侧髋关节及膝关节无明显压痛,左大腿皮下淤青,左侧大腿中断压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,左侧大腿肿胀明显,活动受限,左侧足趾活动及感觉无异常,左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。
3.影像学:左股骨正侧位X光片及CT示:左股骨干中断粉碎性骨折,骨折明显移位。
根据患者车祸伤病史,查体以及影像学表现,可以诊断为左股骨干骨折,诊断明显,无需鉴别。
患者入院后予以完善术前相关检查,性左胫骨结节骨牵引治疗,予以速碧林抗凝,甘油果糖消肿,帕瑞昔布止痛,冰敷等对症针刺治疗。术前检查未见明显手术禁忌症,在腰硬联合麻醉下行左股骨干骨折切开复位髓内钉固定,手术顺利,输血800ml,术后安返病房,予以头孢呋辛钠抗炎、速碧林抗凝、甘油果糖及帕瑞昔布消肿止痛等对症支持治疗。定期伤口换药。
左股骨干粉碎性骨折
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