老年人股骨头置换术后护理心得

主诉

左侧股骨颈骨折半个月。

现病史

该患者半个月前在家中摔伤致左髋疼痛，活动受限。卧床半个月，今日疼痛加重，来我院求治。门诊检查后以左股骨颈骨折收入院治疗。现症：左髋疼痛，活动受限，左侧肢体活动不利。饮食不佳，二便尚可，睡眠差。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认其他重大外伤史及手术、输血史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，偶尔吸烟，不饮酒。25岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母已故，兄弟姐妹健在。

查体

T: 36.5℃，P: 88次/分，R: 20次/分，BP: 125/84mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，被动体位，步态异常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 专科情况：左髋肿胀，压痛阳性，纵向叩击痛阳性，活动受限。左侧上肢肌力3级，左侧下肢肌力4级，肌张力升高，腱反射存在。病理反射未引出。

辅助检查

门诊骨盆片提示：左股骨颈骨折，断端分离旋转移位。

初步诊断

左股骨颈骨折

诊断依据

左髋外伤，左髋疼痛，左侧肢体活动不利。左髋肿胀，压痛阳性，纵向叩击痛阳性，活动受限。左侧上肢肌力3级，左侧下肢肌力4级，肌张力升高，腱反射存在。病理反射未引出。骨盆片提示：左股骨颈骨折，断端分离旋转移位。

鉴别诊断

病史及放射线片可鉴别，明确骨折。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、凝血功能、骨盆X片等），低盐低脂饮食，0.9%氯化钠注射液150ml加入尼松30mg静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入大株红景天注射液10ml静点，5%葡萄糖150ml加入环磷腺苷葡胺90mg静点，利伐沙班口服。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，遵医嘱给予一级护理，禁食水，术前备皮，清洁灌肠，于入院一周后在硬膜外连续镇痛麻醉下行左股骨颈骨折人工关节置换术，放置引流管1枚，右下肢制动，手术顺利，术后继续给予补液、预防感染、预防栓塞对症治疗。经治疗左髋部疼痛消失，伤口愈合良好，病情好转，拆线后出院。定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

左股骨颈骨折

由于老年人骨质疏松、反应迟缓、平衡能力弱，极易出现股骨颈骨折。为预防由于长期卧床出现的褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症，如果没有明显的手术禁忌，临床上多采取手术治疗。 本例患者摔伤致左髋肿胀疼痛，压痛阳性，活动受限。结合查体及骨盆片明确诊断为左股骨颈骨折，选择行左股骨颈骨折人工关节置换术治疗，术后给予消炎、抗凝、预防血栓对症治疗。 术后密切观察患者的生命体征，保持肢体外展中立位，不能侧卧，切口敷料保持清洁干燥，及时换药，避免伤口感染。术后妥善固定切口负压引流管，保证引流通畅。观察引流液的颜色、性状和量并做好记录。在术后第2-3天，如果引流量少于20ml，并且没有继续增多的情况下可以拔除。 鼓励患者尽早的进行功能锻炼，卧床时指导患者作踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼。术后第2天可半靠坐起，3-4天可以下地，1周左右就可以适当下地扶拐行走，需要专人陪护，做好防跌倒护理。3周后可部分负重，3个月以后逐渐过渡到完全负重。功能锻炼要循序渐进，锻炼时要量力而行，以不感到疲劳为主，避免过度内收屈髋，防止出现髋关节脱位。卧床期间鼓励患者多喝水，勤排尿，避免出现泌尿系统感染。饮食要清淡易消化，忌食辛辣、刺激性食物，粗细粮合理搭配，少量多餐。多吃水果、蔬菜，多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素易消化的食物，增加机体抵抗力。要戒烟戒酒，否则影响骨折愈合。