老年人持续黑便，可能是发生了消化道出血

主诉

黑便10余天

现病史

入院前10余天无明显诱因出现排黑便1次／日，量中等，呈糊状，伴全身肢体乏力、头晕，无咳嗽咳痰，无反酸嗳气，无意识障碍，无畏冷发热，无眼黄、皮肤黄等，未经诊治，症状无明显改善，遂急诊我院，急诊查体后，遂拟“消化道出血”收住入院。发病以来，神志清楚，精神疲乏，大便如上述，小便正常，近期体重无明显减轻。

既往史

否认“高血压病、糖尿病”病史；否认有手术、输血及中毒史；否认肝炎、肺结核等传染病病史；否认有药物、食物过敏史。

个人史

出生并生活于原籍。生活条件一般；否认疫水疫区涉足史。否认有毒物质及放射性物质接触史。否认冶游史。预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 78次/分，R: 18次/分，BP: 114/56mmHg。

神志清楚，发育正常，贫血外观，自动体位，平车入院，对答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜苍白，无黄染、出血点，无肝掌、蜘蛛痔。全身浅表淋巴结无肿大。眼结膜苍白，巩膜无黄染，双眼运动自如，双侧瞳孔等圆等大，直径约0. 3cm, 对光反射灵敏。咽部无充血，双侧扁桃体无肿 大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大。颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第6肋间锁骨中线处，无震颤，心相对浊音界无扩大。心率78次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平坦，未见肠型及胃蠕动波，未见静脉曲张，全腹软，上腹部轻压痛、无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约6次／分。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。双膝腱反射存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查

1.血常规：白细胞 15. 77 10~9/L 偏高，中性粒细胞计数 14. 28 10 9/L 偏高，中性粒细胞百分比 90. 60% 偏高，淋巴细胞计数 0. 70 10~9/L 偏低，淋巴细胞百分比4. 40% 偏低，嗜酸性粒细胞计数0. 00 10"9/L 偏低，嗜酸性粒细胞百分比0. 00% 偏低，红细胞 2. 03 10 12/L 偏低，血红蛋白 59. 00g/L 偏低，红细胞压积 17. 20% 偏低，血小板 425. 00 10 9/L 偏高，血小板体积分布宽度 7. 70 fL 偏低，大型血小板比率 12. 80% 偏低，血小板压积 0. 37% 偏高，未成熟中性粒细胞 0. 13 10"9/L 偏高，未成熟中性粒细胞百分比0. 8% 偏高。 

2.生化全套：白蛋白 35. 0 g/L 偏低，尿酸 477 umol/L 偏高，葡萄糖测定 14. 05 mmol/L 偏高，高密度脂蛋白 0. 97 mmol/L 偏低，钠132. 5 mmol/L 偏低，钙 2.03mmol/L 偏低，二氧化碳结合力 19. 4 mmol/L 偏低：；  

3.凝血七项：凝血酶原时间 14. 50 S 偏高，凝血酶原时间＿％55. 7% 偏低，部分活化凝血酶时间 59. 20 S 偏高，纤维蛋白原 4. 77 g/L 偏高，D-二聚体 2. 03mg/L 偏高； 

4.肌钙蛋白、BNP未见明显异常。 

5.电子胃镜：胃窦：黏膜充血、水肿，红白相间呈花斑样，后壁见一约0. 6cm条状溃疡，底覆白苔，周边黏膜纠集。十二指肠：球部后壁小弯侧见一约1. 5cm溃疡，底覆白苔，周边黏膜充血水肿。结论：复合性溃疡，A2-A1期。

初步诊断

复合性溃疡（A2-A1期）,重度贫血,糖尿病？高尿酸血症

诊断依据

1.患者老年男性，排黑便10余天，入院查体：上腹部轻压痛。 

2.血常规提示，血红蛋白59g/L，电子胃镜提示：复合性溃疡（A2-A1期）。

鉴别诊断

①食管胃底静脉曲张破裂出血：常表现呕血，亦可出现黑便，患者既往无肝炎病史，电子胃镜未见明显食管胃底静脉曲张，故不考虑。 

②消化系肿瘤：患者出现黑便，需排除本病，目前电子胃镜提示上消化道未见明显肿瘤，占位，必要时可进一步完善电子结肠镜，腹部CT等相关辅助检查排除。

诊治经过

治疗上予禁食，监测及控制血糖，输血，补液、扩容，奥美拉唑制酸保胃，维持电解质平衡及必要营养支持等治疗。

诊断结果

复合性溃疡（A2-A1期）,重度贫血,糖尿病,高尿酸血症

1.消化道出血主要是指从食管到肛门之间的消化道发生了出血的现象，可能会导致患者表现出呕血、便血、黑便，如果病情得不到控制，导致进一步加重，还会引起患者因血容量减少而表现出贫血，甚至休克危及生命。在临床上一般可分为上消化道出血以及下消化道出血。 

2.该患者目前诊断明确，入院后予迅速的补充血容量，输血，抗休克。配合禁食，制酸保胃，防止出血加重。 

3.对消化道出血的患者，一般应避免下床运动，注意卧床休息，严格控制活动。饮食方面，待病情恢复以后可以逐渐从禁食过渡到流质饮食。