一例嵌顿痔手术分享

主诉

男性,66岁,退休
便时肛内肿物脱出无法回纳伴疼痛2天

现病史

患者于2天前因腹泻蹲厕时间较长导致便时肛内肿物脱出无法回纳，伴有肛门疼痛不适，患者平素有便时肛内肿物脱出，便后需用手回纳，偶有便时滴鲜血，时呈喷射状，量时多时少，自用“马应龙痔疮栓”后便血症状可缓解，无咳嗽乏力，无恶心呕吐，无心慌胸闷症状，近2天患者因腹泻导致便时肛内肿物脱出无法回纳伴疼痛难忍，为求系统治疗，急来我院就诊，门诊行相关检查，诊为“环状混合痔、嵌顿痔”，收住院拟行手术治疗。入院症见：便时肛内肿物脱出无法回纳伴疼痛，偶有便时滴鲜血，量时多时少，平素大便日1-2次，质软，成形，排便通畅，小便调，纳眠可。

既往史

既往“高血压病”病史2年，血压最高150/90mmHg，平素口服“缬沙坦胶囊”，血压控制可；“甲状腺”手术史（具体不详），否认糖尿病史；否认脑梗塞史；否认冠心病史；否认外伤史；否认输血史；无肝炎、结核等传染疾病史；预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 133/84mmHg。

神志清，发育正常，营养良好，面色萎黄，表情正常，对答切题，查体合作，精神一般；皮肤弹性良好，皮肤无异常，皮肤黏膜色泽无异常。无淤血、瘀斑。全身未触及浅表淋巴结肿大；头发色黑浓密，头颅大小正常，无畸形，头颅无压痛，头颅无肿块。眼睑无异常。双侧眼球无异常，双侧结膜无异常，巩膜无黄染，双侧角膜透明，双瞳孔等圆等大，对光反射正常。双侧耳廓无异常，双侧外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛，双侧粗测耳听力无异常。鼻翼无煽动，双侧鼻腔无异常，双侧鼻窦无压痛。口唇无苍白，牙龈无出血及溢脓，伸舌居中。口腔黏膜无溃疡，咽部无充血；颈软，无抵抗感。双侧颈动脉无异常搏动，双侧颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度正常。双侧语颤对称，双侧无胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音正常，心界无扩大，心率84次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，腹壁无静脉曲张，未见胃肠型蠕动波。腹壁无压痛和反跳痛。腹部未触及包块，肝脾胁下未触及，墨菲氏征阴性，麦氏点压痛阴性,移动性浊音阴性。肠鸣音正常。4次/分。无血管杂音及气过水声。双下肢未见静脉曲张，无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

未见明显异常

初步诊断

中医诊断：痔疮病,湿热下注证 

西医诊断：环状混合痔,嵌顿痔

诊断依据

1.中医辨病辨证依据：患者以“便时肛内肿物脱出无法回纳伴疼痛2天”为主诉入院，证属中医“痔疮病”的范畴。患者平素饮食不节，损伤脾胃，酿生湿热，下注大肠肛门致气血纵横、经络交错而见皮肤、粘膜隆起，气机不畅则肛内肿物脱出。舌红,苔黄腻脉滑，证属湿热下注证。患者预后良好。    

2.西医诊断依据：    

1）66岁男便时肛内肿物脱出无法回纳伴疼痛2天；    

2）既往“高血压病”病史2年，血压最高150/90mmHg，平素口服“缬沙坦胶囊”，血压控制可；“甲状腺”手术史（具体不详），否认糖尿病史；否认脑梗塞史；否认冠心病史；否认外伤史；否认输血史；无肝炎、结核等传染疾病史；预防接种史不详。；    

3）入院症见：便时肛内肿物脱出无法回纳伴疼痛，偶有便时滴鲜血，量时多时少，平素大便日1-2次，质软，成形，排便通畅，小便调，纳眠可。    

4）查体：右侧卧位，肛周皮肤环形水肿，皮下青紫，按之疼痛难忍，右前位伴有痔核脱出，表面糜烂，无法回纳，指诊痔区黏膜饱满隆起，未及明显硬性肿物，肛镜示痔区黏膜充血水肿。

鉴别诊断

1.中医鉴别诊断:    脱肛：亦有大便后肛内肿物脱出，但为直肠粘膜脱出，层层折叠成环形或螺旋状，长度2—10cm或更长，表面光滑，色淡红或鲜红，一般无出血。 

2.西医鉴别诊断:    直肠脱垂：亦有大便后肛内肿物脱出，但为直肠粘膜脱出，层层折叠成环形或螺旋状，长度2—10cm或更长，表面光滑，色淡红或鲜红，一般无出血。

诊治经过

患者入院后，行相关检查，排除手术禁忌后，在腰麻下行环状混合痔切除术，手术顺利，安返病房，术后予抗生素预防感染三天，并予换药及中药活血生肌剂坐浴等对症治疗。

诊断结果

中医诊断：痔疮病,湿热下注证 

西医诊断：环状混合痔,嵌顿痔

患者老年男性，平素就有痔疮病史，主要表现为便时肛内肿物脱出，无法自行回纳，需用手托复，时有大便带鲜血，患者未予重视，自行药物治疗，本次加重主要诱因是出现腹泻，患者自诉蹲厕时间长达1小时，这期间痔核一直脱出肛门外，导致静脉回流受阻，血液瘀滞造成水肿血栓形成，最后导致脱出痔核无法回纳，造成患者疼痛难忍，从本例患者经历来看，患者既往就有内痔脱出症状，已经达到手术指征，但是平素不痛不痒，偶有便血，用药后很快就会缓解，造成患者未予重视，最终导致患者腹泻造成痔疮嵌顿疼痛难忍，急来医院行手术治疗。