混合痔致重度贫血一例

主诉

大便带血间作3年，加重1周

现病史

患者于3年前无明显诱因出现大便带血，点滴或喷射状，色鲜红，量较多，自服“化痔片”并外用“痔疮膏”（具体药物不详）治疗，后症状反复发作，自用药物治疗疗效不显，于1周前明显加重，现为求系统治疗，特来我院就诊，门诊以“混合痔、便血”收入院。现患者大便带血，点滴或喷射状，色鲜红，量较多，大便2日1次，质偏干，大便无粘液，时有心慌、胸闷、头晕、乏力，无发热、恶寒，无干咳，无头痛，无恶心、呕吐，自觉腹胀，时有肠鸣，无腹痛，小便调，纳眠可。

既往史

否认高血压病史；否认糖尿病史；否认脑梗塞史；否认冠心病史；否认外伤史；否认手术史；否认输血史；无肝炎、结核等传染疾病史；预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 100次/分，R: 18次/分，BP: 120/80mmHg。

T:36.5℃ ,P:100次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。神志清，发育正常，营养良好，面色萎黄，表情正常，对答切题，查体合作，精神良好；皮肤弹性良好，皮肤无异常，皮肤黏膜色泽苍白。无瘀血、瘀斑。全身未触及浅表淋巴结肿大；头发色黑浓密，头颅大小正常，无畸形，头颅无压痛，头颅无肿块。眼睑无异常。双侧眼球无异常，双侧结膜无异常，巩膜无黄染，双侧角膜透明，双瞳孔等圆等大，对光反射正常。双侧耳廓无异常，双侧外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛，双侧粗测耳听力无异常。鼻翼无煽动，双侧鼻腔无异常，双侧鼻窦无压痛。口唇无苍白，牙龈无出血及溢脓，伸舌居中。口腔黏膜无溃疡，咽部无充血；颈软，无抵抗感。双侧颈动脉无异常搏动，双侧颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度正常。双侧语颤对称，双侧无胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音正常，心界无扩大，心率100次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，腹壁无静脉曲张，未见胃肠型蠕动波。腹壁无压痛和反跳痛。腹部未触及包块，肝脾胁下未触及，墨菲氏征阴性，麦氏点压痛阴性,移动性浊音阴性。肠鸣音正常。4次/分。无血管杂音及气过水声。双下肢未见静脉曲张，无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

视诊：肛周皮肤环状结缔组织增生。 指诊：直肠指诊痔区粘膜饱满隆起，直肠可及范围内未触及明显硬性肿物，退指指套轻度血染，血色淡红。 肛镜示：痔区粘膜充血隆起，粘膜淡红色，局部糜烂。

初步诊断

中医诊断：痔疮病 湿热下注证 西医诊断：1.环状混合痔 2.重度贫血

诊断依据

1、中医辨病辨证依据：患者以“大便带血间作3年，加重1周。”为主诉入院，证属中医“痔疮”的范畴。查体见肛周皮肤环形结缔组织增生，直肠指诊痔区粘膜饱满隆起，直肠可及范围内未触及明显硬性肿物，退指指套轻度血染，血色淡红，肛镜示痔区粘膜充血隆起，粘膜淡红，局部糜烂。综合上述表现，可确诊为痔疮。患者平素饮食不节，损伤脾胃，酿生湿热，下注大肠肛门致气血纵横、经络交错而见皮肤、粘膜隆起，热迫血行，血不归经，则见便血。舌淡红、苔白腻，脉滑数，证属湿热下注。本病病位在里，病性为热证。患者预后良好。 2、西医诊断依据： 1）38岁，男，大便带血间作3年，加重1周。 2）否认高血压病史；否认糖尿病史；否认脑梗塞史；否认冠心病史；否认外伤史；否认手术史；否认输血史；无肝炎、结核等传染疾病史；预防接种史不详。自诉对“伤湿止痛膏”过敏（具体不详），过敏时皮肤起风团，否认其他药物过敏史；否认食物过敏史。 3）入院症见：现患者大便带血，点滴或喷射状，色鲜红，量较多，大便2日1次，质偏干，大便无粘液，时有心慌、胸闷、头晕、乏力，无发热、恶寒，无干咳，无头痛，无恶心、呕吐，自觉腹胀，偶有肠鸣，无腹痛，纳眠可。 4）查体：神志清，精神可，各生命体征平稳，心肺听诊未及异常，专科检查：肛周皮肤环形结缔组织增生，直肠指诊痔区粘膜饱满隆起，直肠可及范围内未触及明显硬性肿物，退指指套轻度血染，血色淡红，肛镜示痔区粘膜充血隆起，粘膜淡红，局部糜烂。 5）辅助检查： 2021-01-04 2019-nCoV IgM 阴性、2019-nCoV IgG 阴性。 2021-01-04 血常规示：白细胞 3.46*109/L、中性粒细胞绝对值 2.33*109/L、淋巴细胞绝对值 0.87*109/L、单核细胞绝对值 0.23*109/L、嗜酸性粒细胞绝对值 0.01*109/L、嗜碱性粒细胞绝对值 0.02*109/L、中性粒细胞百分比 67.4%、淋巴细胞百分比 25.1%、单核细胞百分比 6.6%、嗜酸性粒细胞百分比 0.3%、嗜碱性粒细胞百分比 0.6%、红细胞 1.90*1012/L、红细胞压积 12.5%、平均红细胞体积 66fL、红细胞分布宽度(CV) 21.0%、血红蛋白 32g/L、平均血红蛋白浓度 256g/L、平均血红蛋白含量 17pg、血小板 307*109/L、血小板比积 0.320%。

鉴别诊断

1、中医鉴别诊断：本病当与肛裂相鉴别，后者亦有大便带血，但有肛门周期性疼痛，查体可见肛管裂口，可资鉴别。 2、西医鉴别诊断：本病当与肛裂相鉴别，后者亦有大便带血，但有肛门周期性疼痛，查体可见肛管裂口，可资鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查，予输血等对症治疗纠正贫血，共输注B型RH阳性去白悬浮红细胞9u，经治疗后贫血改善，复查血常规示：中性粒细胞百分比 NEU% 49.6 %、淋巴细胞百分比 LYMPH% 42.3 %、红细胞 RBC 3.37*1012/L、血红蛋白 HGB 83 g/L、红细胞压积 HCT 26.0 %、平均红细胞体积 MCV 77 fL、红细胞分布宽度 RDW-SD 66.1 fL、红细胞分布宽度(CV) RDW-CV 24.0 %、平均血红蛋白含量 MCH 25 pg。排除手术禁忌症后，在局部浸润麻醉下行环状混合痔切除、内痔硬化剂注射术，手术顺利，安返病房，术后予抗生素预防感染3天，并予中药坐浴、换药及微波治疗等对症治疗。术后予中药八珍汤加减水煎服以补气养血，纠正贫血，促进创面愈合。

诊断结果

中医诊断：痔疮病 湿热下注证 西医诊断：1.环状混合痔 2.重度贫血

患者中年男性，平素就有便时大便带鲜血，呈点滴状或喷射状，量较多，患者未予重视，近一周出现排便时带血加重，量较多，伴有头晕心慌不适症状，遂来我院就诊，查血常规：血红蛋白 32g/L，属于重度贫血，随时危机生命，建议患者立即办理住院手续，但患者一开始表示抗拒，经过向患者说明危险性后患者方办理住院接受治疗，像这位患者因痔疮出血导致重度贫血的情况，虽然很少出现，但是在我们诊疗的过程中每年也是会后这样的病例的，主要原因还是患者对于痔疮这个疾病认识程度不够，认为痔疮属于“小毛病”不会引起大问题，再就是多数患者尤其是女性患者羞于局部就诊及检查，对于其引起的危害没有充分的认识，这就需要我们专科医务工作者在平时的诊疗过程中加强对患者健康教育进行宣传，尽量较少这样的病例出现。