肺炎链球菌婴儿肺炎

主诉

咳嗽1周，加重2-3天

现病史

1周前接触感冒姐姐后偶有咳嗽，1-2声/次，无发热，2-3天前咳嗽加重，4-5声/次，鼻塞伴有流清涕，予以口服头孢克肟、红霉素及雾化治疗2天，咳嗽稍减轻，半天前同时伴有发热，最高体温37.9摄氏度，稍喘息，以急性支气管炎收住院。

既往史

10天前因支气管肺炎入住我科，住院治疗11天，治愈出院。在院期间痰培养肺炎链球菌。

个人史

青霉素皮试阳性，其余无特殊

查体

T: 37.4℃，P: 164次/分，R: 50次/分，BP: 未测mmHg。

反应中等，前囟平，皮肤红润，呼吸尚平稳，稍鼻塞，咽部正常，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音、少许喘鸣音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，不胀，肠鸣音正常，肝脾未及。

辅助检查

胸片提示右下肺炎症，血常规提示白细胞及CRP高，痰培养肺炎链球菌。肝肾功及呼吸道病原无异常。

初步诊断

支气管肺炎

诊断依据

1.咳嗽1周，加重2-3天入院，有接触感冒病人史。 

2.查体：鼻塞，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音、少许喘鸣音 3.痰培养肺炎链球菌，结合胸片结果。

鉴别诊断

毛细支气管炎：本病多见于2岁以下患儿，以喘憋为主要症状，双肺可闻及喘鸣音和湿啰音，该患儿主要为咳嗽症状，双肺少许喘鸣音，暂不支持。

诊治经过

入院后考虑患儿既往有肺炎链球菌感染，既往药敏试验头孢曲松耐药且青霉素皮试阳性。选择头孢哌酮舒巴坦抗感染，布地奈德及沙丁胺醇雾化治疗，氨溴索化痰，并完善相关辅助检查。患儿入院后咳嗽逐渐减轻，住院治疗10天，治愈出院。

诊断结果

支气管肺炎

致病原肺炎链球菌常定植在人类鼻咽部，主要通过飞沫传播，婴儿和低龄儿童是主要带菌者。当机体抵抗力降低时，定植于鼻咽部的肺炎链球菌感染，既可导致严重的侵袭性疾病，如脑膜炎、脓毒症及肺炎等，也可导致更为常见的轻症感染，如鼻窦炎及中耳炎等。近年来肺炎链球菌导致的重症肺炎并不少见，部分病情恶化出现脓胸、脓毒症甚至休克，不容小觑。临床上，对于肺炎链球菌感染的小婴儿肺炎，青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林，耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素，青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素。痰培养出来后根据痰培养选用敏感的抗生素，治疗疗程要足够长，一般用至热退且平稳，全身症状明显改善，呼吸道症状部分改善后3-5天。一般疗程7-10天，个别严重的可适当延长。病情恢复期时，严格避免接触感冒病人或受凉，否则极为容易复燃。肺炎链球菌感染是5岁以下儿童死亡的重要原因，目前已有肺炎链球菌疫苗，疫苗的预防接种可有效降低儿童肺炎患病率。