典型急性阑尾炎的诊治

主诉

男性，25岁，工人，转移性右下腹痛5小时。

现病史

缘于入院前5小时，无明显诱因始出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛， 程度中等，尚可忍受，疼痛无向它处放射，无缓解倾向，无恶心、呕吐，无腹泻，无发热、畏冷，无 目黄、皮肤黄，无少尿、无尿、尿痛等不适。后疼痛逐渐转移至右下腹，程度加剧，余性质基本同前。在外未曾就诊。求诊我院，查血常规示：WBC: 10. 54X109/L, N%: 73. 3%.阑尾CT平扫示：阑尾增粗，请结合临床。急诊遂拟“急性阑尾炎”收住院。发病以来：精神倦怠，痛苦面容，右下腹疼痛，痛有定处，拒按、反跳痛，口干口苦，大便未解，小便正常。

既往史

2个月前有“急性阑尾炎”病史，予保守治疗，诊治缓解。否认肝炎、肺结核等传染性疾病史，否认高血压、糖尿病病史，否认输血史，否认重大外伤、手术史，否认食物药物过敏史。

个人史

出生并生活于原籍。生活条件一般；否认疫水疫区涉足史。否认有毒物质及放射性物质接触史。否认冶游史。预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 119/71mmHg。

神志清楚，言语正常，对答切题，急性痛苦面容，营养一般，发育正常，查体合作，步行入院。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，毛发色黑，分布均匀，双瞳孔等圆等大，直径3mm, 对光反应灵敏。双侧呼吸运动均匀对称，双侧触觉语颤正常对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0. 5cm处，心率84次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部详见专科情况。脊柱、四肢外观无畸形，关节活动自如。肛门、直肠、外生殖器未见明显异常。四肢肌力对称V级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 专科情况：腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见局限性隆起，未见腹壁静脉曲张及手术疤痕。右下腹腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显，以麦氏点为甚，肝、脾肋下未及，墨氏征阴性，肝浊音界存在，范围正常，肝、脾、双肾区无明显叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，未及震水音及气过水音。

辅助检查

1.血常规：WBC: 10. 54X109/L, N%: 73. 3%。

2.阑尾CT平扫示：阑尾增粗，请结合临床。

初步诊断

1.急性阑尾炎 2.右下腹局限性腹膜炎

诊断依据

1.主诉：转移性右下腹痛约5小时； 

2. 查体：右下腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显； 

3. 血常规示：WBC: 10. 54xX109/L, N%: 73. 3%.阑尾CT平扫示：阑尾增粗，请结合临床。

鉴别诊断

一、上消化道穿孔：多有溃疡病史。可表现为上腹部突发剧烈疼痛，多呈刀割样，后可能出现右下腹疼痛，可演变成全腹疼痛。体格检查有全腹肌紧张，均有压痛，反跳痛，尤以中上腹部为甚，肝浊音界消失。查腹部平片多 有双膈下游离气体。该患者腹部立位平片未见明显异常，可予排除。 

二、输尿管结石：患者有右下腹疼痛，多呈绞痛，可阵发性加剧，可放射至会阴及大腿内侧，尿常规检查多有血尿，B超多可发现结石。 

三、回盲部病变：多有慢性病史，可予行B超检查于鉴别，但鉴于检查的局限性，常误诊。

诊治经过

1.按外科护理常规，二级护理，禁食。 

2.予查血尿粪三大常规、心电图、凝血六项、传染病（HIV、HCV、RPR、TPPA、HBSAg)、血生化全套、胸片等检查及完善各项术前准备。 

3.患者诊断明确，且局部腹膜炎体征明显，不适合保守治疗，予急诊行“阑尾切除术”。

诊断结果

1. 急性阑尾炎 2. 右下腹局限性腹膜炎

1.急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，由于阑尾粪石梗阻、缺血等因素造成的阑尾急性炎症，常为阑尾管腔阻塞和细菌入侵所致。 

2.此患者有典型的转移性右下腹痛症状。结果相关辅助检查，如血常规，CT，均支持急性阑尾炎诊断。患者既往无阑尾炎病史，保守治疗，此次腹膜炎症状明显，故考虑手术治疗。经及时处理，治疗效果良好。 

3.平时日常生活中多吃高纤维食物、水果和蔬菜，保持排便规律，避免便秘，对预防此病有帮助。要尽量避免在用餐后做剧烈运动。用餐的时候也要细嚼慢咽，以免囫吞进一些细碎的骨头、果核、这些物质较容易形成粪石，阻塞阑尾引发盲肠炎。