细嚼慢咽很重要（食管内鸡骨）

主诉

误咽鸡骨3小时余

现病史

患儿3小时前进食时误咽鸡骨，当即感咽部疼痛，吞咽是明显，自服块状馒头，疼痛加重，门诊行喉部CT提示食管内异物，为了进一步全麻手术取出异物，收住院。

既往史

否认食物及药物过敏史，否认心脏病等重大疾病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史，预防接种史随当地

查体

T: 36.6℃，P: 82次/分，R: 16次/分，BP: 110/60mmHg。

咽部、舌根、梨状窝等处，未见确切异物存留，会厌无红肿，颈部、胸骨上窝处轻压痛。

辅助检查

1.喉部CT提示食管内异物 

2.血常示：WBC7.1*10^9/L，N6.0*10^9/L，L1.2*10^9/L，HGB149g/L，PLT293*10^9/L 3.凝血功能：PT 10.8s，APTT25.1s，TT15.7s，FIB2.53g/L

初步诊断

食管内异物

诊断依据

1.误咽鸡骨3小时余，有明确的误咽硬物史。 

2.患儿3小时前进食时误咽鸡骨，当即感咽部疼痛，吞咽是明显，自服块状馒头，疼痛加重。

3.查体：胸骨上窝处轻压痛。

4.喉部CT提示食管内异物 。

鉴别诊断

食管内肿瘤：多为慢性发病，以进行性吞咽困难为主要症状，食管镜检查可见食管内占位性病变，该患儿急性发病，无慢性病史，故不支持该诊断。

诊治经过

患儿入院后完善相关术前检查及准备，在全麻下行食管镜检查+异物取出术，术中在距门齿14cm处见异物，取出鸡骨一枚，见食管粘膜擦伤、渗血。

诊断结果

食管内异物

食管内异物是常见急症之一，多在进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下等情况下产生。儿童食管内异物可为自行吞咽所致。异物的种类多种多样，以鱼刺、肉骨等最为常见，儿童可误咽硬币、纽扣等，最常见的症状是吞咽困难、吞咽疼痛等。本病确诊后，应及时经食管镜或胃镜取出异物，否则因异物感染、穿孔加重病情。本病例明确的外伤史，伴有咽痛，吞咽时明显，结合喉部CT所示，诊断明确，及时在全麻下经食管镜将异物取出，避免感染等病情加重。但患儿误咽鸡骨后的错误做法是进食块状馒头，试图将鸡骨咽下去，民间有很多类似的错误做法，比如喝醋、大口吞饭、长条韭菜的方法，这种错误的做法必须要避免，因为喝醋对异物取出并没有益处，而试图靠强行吞咽将异物咽下去更是有很大的危险，这可能导致硬异物穿破食管，甚至刺破主动脉而危及生命。