住院过程中胃破裂早产儿一例

主诉

男性,12分钟岁,无
36+6周早产，生后12分钟

现病史

患儿系第4胎第2产，36+6周不明原因早产，顺产，本院新法接生，羊水清，无窒息，出生体重2.45kg，因早产转入我科

既往史

无特殊

个人史

无特殊

查体

T: 36.2℃，P: 138次/分，R: 44次/分，BP: 70/30mmHg。

发育营养稍差，反应中等，前囟平坦，早产儿貌，心肺听诊无异常，腹软，不胀，肠鸣音正常。

辅助检查

三大常规无异常。头颅彩超无异常，心脏彩超卵圆孔未闭。入院第五天患儿腹胀明显，肠鸣音消失，腹部平片提示气腹，血气分析存在应激性高血糖及代谢性酸中毒。一过性感染指标升高。

初步诊断

早产儿，低出生体重儿，适于胎龄儿

诊断依据

36+6周早产，出生体重2.45kg，位于同胎龄平均出生体重P10-90之间，结合查体表现。

鉴别诊断

足月小样儿：胎龄满37周而不满42周出生，体重不足2.5kg，发育营养差，皮下脂肪薄，皮肤干，弹性差，面似老人，该患儿不符。

诊治经过

入院后予以暖箱保暖，心电监护，补液，5mlq3h开奶喂养，并检测血糖，完善相关辅助检查。第二天奶量加到10mlq3h喂养，频繁呕吐，呕吐奶液及粘液，不排除咽下综合症可能，予以洗胃对症处理后呕吐减轻。夜间偶有经皮血氧饱和度下降伴有皮肤青紫，刺激后缓解，逐渐增加奶量15-20mlq3h，入院第四天上腹部稍彭隆，第五天腹胀明显，听诊肠鸣音消失。腹片提示气腹，外科急会诊行胃破裂修补术，术中诊断先天性胃壁肌层发育不良并胃破裂。术后带管转入监护室，予以抗感染，白蛋白及血浆支持，术后8天开奶，并逐渐增加奶量，住院共21天，治愈出院。

诊断结果

先天性胃壁肌层发育不良并胃破裂，早产儿，低出生体重儿，适于胎龄儿，新生儿黄疸，新生儿感染

先天性胃壁肌层缺损主要以早产儿，男性患儿多见，多于生后一周内发病，在临床上较为少见，一旦发现，需早期诊断，早期手术治疗方能获得良好的预后。早产儿各器官脏器发育不成熟，生后多在监护室完成呼吸及喂养的过渡后出院，早期呕吐比较常见，生后一周内早产儿呕吐，多数情况下是正常的，但是值班医生务必重视腹部查体，可疑肠鸣音异常时，是有可能存在坏死性小肠结肠炎或急腹症可能的，查一个微量血糖是否存在应激性高血糖对于下一步的诊治有帮助作用，腹部查体异常表现，及时完善腹部影像学检查，对胃肠穿孔早期诊断帮助很大。此外，血气分析及血常规、CRP、PCT的检查也很有必要。可疑腹部问题，第一时间禁食，及时发现急腹症，为早期手术争得最佳时机，也是此例患儿得以成功救治的关键。该例患儿出生史无特殊，但生后早期呕吐，洗胃治疗有可能对胃破裂有诱发作用，洗胃的治疗医嘱需谨慎，护理执行医嘱的操作也需谨慎。新生儿内科的早期诊断，新生儿外科的手术治疗，术后返回监护室的监护治疗，两科室协同合作，为患儿的救治成功创造了条件，为临床的诊疗提供了参考。