急性胰腺炎的诊治

主诉

男性,36岁,事业单位人员
腹痛12小时

现病史

缘于入院前12小时进食油腻后出现腹痛，呈持续性腹痛，以中上腹痛为甚，向腰背部放射，无发热畏寒，无呕吐腹泻，无头痛头晕，无胸闷胸痛等不适。在外未诊治，就诊我院。急诊查上腹部CT平扫：1. 脂肪肝；2. 左肾小结石；3.胰腺尾部略饱满，请结合临床。遂拟“急性胰腺炎”收入住院。辰下症：神志清楚，中上腹痛，无二便失禁、近期体重增减不详。

既往史

既往史：否认“高血压病”病史；否认有手术、输血及中毒史；否认肝炎、肺结核等传染病病史；否认有药物、食物过敏史。

个人史

个人史：出生并生活于原籍。生活条件一般；否认疫水疫区涉足史。否认有毒物质及放射性物质接触史。否认冶游史。预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 106次/分，R: 20次/分，BP: 139/88mmHg。

神志清楚，急性痛苦面容，查体合作；全身皮肤、粘膜未见明显黄染、瘀斑、瘀点及出血点，未见明显肝掌及蜘蛛痣；全身各浅表淋巴结未查及明显肿大：舌红，苔黄腻，脉滑。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性哆音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；腹平软，未见胃肠型及蠕动波，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次／分；脊柱四肢未见明显畸形，双下肢未见明显水肿；四肢肌力肌张力正常，全身生理反射对称存在 , 双侧病理征未引出。

辅助检查

1.上腹部CT平扫：a. 脂肪肝；b. 左肾小结石；c. 胰腺尾部略饱满。 

2.血常规：WBC 12. 39*10^9。 

3.生化全套：尿酸  UA 467；葡萄糖测定GLU 10.69mmol/L ;总胆固醇CHOL13. 51 mmol/L ;甘油三脂46. 65 mmol/L 。 

4.糖化血红蛋白 9.6 5，淀粉酶，脂肪酶：未见明显异常。

初步诊断

1.急性胰腺炎 2.混合型高脂血症 3.糖尿病 4.高尿酸血症 5.脂肪肝 6.左肾结石

诊断依据

1.患者中年男性，进食油腻食物后出现腹痛。位置中上腹，呈持续性，向腰背部放射。 

2.上腹部CT提示：胰腺尾部略饱满。

鉴别诊断

①消化道穿孔，有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，腹部X线透视可见膈下游离气体，可以鉴别。 

②胆道结石伴胆道感染，常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，腹部B超及X线胆道造影可鉴别。 

③肠梗阻，亦可出现腹胀、呕吐，但多伴有肠鸣音活跃，有气过水声，无肛门排气，腹部查体可见肠型，腹部X线可见液气平面，可以鉴别。

诊治经过

治疗上予禁食，胃肠减压，监测及控制血压与血糖，限制性液体复苏，1.25%碳酸氢钠溶液洗胃清除残留食糜，甘露醇及开塞露保留灌肠以疏通肠道，减少肠道菌群移位及毒素吸收，生长抑素抑制胃酸和胰液分泌，乌司他汀抑制全身炎症反应，小剂量甲强龙短疗程激素提高机体应激能力，改善胰腺微循环，降脂，维持电解质平衡及必要营养支持等治疗。

诊断结果

1.急性胰腺炎 2.混合型高脂血症 3.糖尿病 4.高尿酸血症 5.脂肪肝 6.左肾结石

急性胰腺炎诊断标准：

1.有明确的腹痛病史。

2.淀粉酶，脂肪酶，明显升高。淀粉酶超过3倍以上。

3.腹部CT提示胰腺炎表现。符合以上两条，即可考虑急性胰腺炎。此病例，患者虽然淀粉酶，脂肪酶无明显异常，但是有明确腹痛病史，且腹部CT提示胰腺尾部饱满，故考虑急性胰腺炎。患者生化全套，提示胆固醇，甘油三酯明显升高，故考虑高脂血症型。治疗高脂血症性胰腺炎的时候，要注意不能给患者输入脂肪乳类的制剂，因为有可能会继续的加重病情。当病情好转以后要嘱患者一定要清淡饮食，不能够吃过度油腻或者高蛋白的食物，要注意适当的运动、减肥，防止胰腺炎再次复发。