腰椎爆裂性骨折脱位伴脊髓损伤

主诉

女性,43岁岁,农民
腰部外伤后疼痛伴双下肢运动不能两小时余。

现病史

患者于2020年8月27日搬重物时不慎摔倒，腰背部着地，当时感腰部大腿疼痛难忍，双下肢活动不能，未经任何处理，即送来我院，ct显示双侧椎弓根粉碎骨折伴脱位，腰一椎体骨折。拟腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤收住入院。伤后无昏迷，神智清楚，无发热，无恶心呕吐，大小便失禁。

既往史

既往身体健康状况良好，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史，无高血压、糖尿病、心脏病病史，无按计划预防接种史。

个人史

生于云南省，生长于本地，长期在外打工，家庭条件一般，无疫水疫区史，无不良嗜好，无冶游史。

查体

T: 36.4℃，P: 60次/分，R: 18次/分，BP: 122/74mmHg。

腰背部肿胀，腰椎后突畸形，腰椎椎体及棘突旁压痛阳性，右踝关节以上感觉过敏，踝关节以下感觉消失，左膝关节以上感觉过敏，膝关节以下感觉消失，双下肢肌力0级。跟腱反射，膝腱反射消失，病理反射未引出。

辅助检查

腰椎DR显示腰一椎体双侧椎弓根粉碎性骨折并脱位。双侧大腿、膝关节正侧位均未见明显异常，骨盆平片未见骨折，头、胸腹CT未见明显异常。腰椎ct显示腰一椎体双侧椎弓根粉碎性骨折脱位。

初步诊断

牙龈爆裂性骨折脱位伴脊髓损伤

诊断依据

患者有明显的外伤病史，外伤后出现腰背部疼痛活动不利，并伴有双下肢无法运动，感觉消失等现象。各反射均消失。结合CT和DR等影像学检查，显示腰椎椎体爆裂性骨折并脱位伴有脊髓损伤，可明确诊断。

鉴别诊断

根据患者有明确外伤史，临床查体以及影像学资料，可明确诊断。

诊治经过

入院后予以心电监护，吸氧，并监测生命体征变化。告病重。予以激素冲击，脱水，预防感染等对症处理。急诊予手术治疗。于2020年8月28号，在全麻下行腰一椎体爆裂性骨折脱位伴脊髓损伤切开复位+椎管减压+植骨内固定术。术后女八月三十号开始包高压氧治疗并于8月30号开始行高压氧治疗并术后予以定期换药，预防感染，营养神经，激素冲击等对症处理。两周后因患者双下肢肌力为0级，感觉消失予以转康复科进一步康复治疗。在康复科继续高压氧舱治疗6周，并针刺、中频、药透、推拿双下肢等对症处理。现患者右下肢肌力4级，大腿肌力5级，小腿及以下肌力一级，左大腿肌力二级，左膝以下肌力0级，左侧肢体感觉可，右小腿以下感觉消失。能再平衡杆上行走1米。

诊断结果

腰1椎体爆裂性骨折脱位伴脊髓损伤。

该患者因外伤致腰椎爆裂性骨折脱位，并且有双下肢瘫痪的症状，我们考虑为爆裂性骨折脱位伴下肢瘫痪。立即予以手术治疗，术中我们见腰1棘上韧带完全断裂，硬膜囊部分受压，椎弓根断裂，棘突断裂分离。所以说术后的肌力恢复和急诊手术解除了神经压迫，恢复了椎体的高度是密不可分的。   

术后予以高压氧治疗能营养脊髓神经，改善缺氧状态。术后予以针刺双下肢的血海、梁丘、三阴交、足三里、阳陵泉、阴陵泉，太冲、解溪等和中频促进大腿肌肉收缩予以截瘫康复训练、平衡训练、作业疗法促进患者肢体的康复。术后予以中药穴位贴敷，比如说关元、天枢、神阙促进大便排解，术后护理及时指导夹管等憋尿训练，现患者二便可自解。故肌力有明显提高。