【基本信息】男、40岁、工人
【发病原因】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;
【临床诊断】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;
【治疗方案】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;
【治疗结果】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;
【病案重点】否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术、外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 否认发病前14天内有病例或**报告社区的旅行史或居住史;
男性,40岁,工人
腹痛,呕吐1天。
缘于入院前1天因饮酒后出现腹痛,位置在中上腹,呈持续性,程度中等,向腰背部放射,伴呕吐,呕吐非咖啡样胃内容物数次。无发热、畏冷,无头晕、乏力等不适,在外未诊治,症状无明显好转,遂就诊我院。急诊完善相关辅助检查;血常规:白细胞 12. 41 10~9/L ,中性粒细胞百分比 86. 40%: 生化全套:尿酸 829 umol/L ,总胆固醇 5.74 mmol/L ,甘油三脂 6.52 mmol/L;淀粉酶 384U/L ,脂肪酶 552 U/L; 凝血七项、肌钙蛋白、BNP、PCT: 未见明显异常;上腹部CT平扫:急性胰腺炎;脂肪肝或肝损可能:副脾。结合患者症状、体征、辅助检查,考虑急性胰腺炎,收住院治疗。发病以来,精神尚可,体重无明显改变。
否认“高血压病、糖尿病”病史;否认有手术、输血及中毒史;否认肝炎、肺结核等传染病病史;否认有药物、食物过敏史。
出生并生活于原籍。生活条件一般;否认疫水疫区涉足史。否认有毒物质及放射性物质接触史。否认冶游史。预防接种史不详。
T: 36.3℃,P: 73次/分,R: 22次/分,BP: 121/77mmHg。
神志清楚,精神疲乏,急性痛苦面容,自动体位,问答切题,查体尚合作;全身皮肤、粘膜未见明显黄染、瘀斑、瘀点及出血点,未见明显肝掌及蜘蛛痣;全身各浅表淋巴结未查及明显肿大:头颅五官未见明显畸形,双眼睑结膜无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约2. 5mm, 对光反射均灵敏,口唇无紫绀;舌红,苔黄腻,脉滑;颈软,气管居中,双侧颈静脉未见怒张,肝-颈静脉回流征阴性,双侧甲状腺未查及明显肿大:胸廓未见明显畸形,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心率73次/分,律齐、各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音;腹膨隆,腹肌稍紧张,中上腹压痛,反跳痛,墨氏征阴性,麦氏点无压痛,肝区无叩痛,双肾区无叩痛,肠鸣音约3次/分。脊柱四肢未见明显畸形,双下肢未见明显水肿:四肢肌力肌张力正常,全身生理反射对称存在(+) , 双侧病理征未引出,膜刺激征未引出。
血常规:白细胞 12. 41 10~9/L ,中性粒细胞百分比 86. 40%: 生化全套:尿酸 829 umol/L ,总胆固醇 5.74 mmol/L ,甘油三脂 6.52 mmol/L; 淀粉酶 384U/L 脂肪酶 552 U/L; 凝血七项、肌钙蛋白、BNP、PCT: 未见明显异常; 上腹部CT平扫:急性胰腺炎;脂肪肝或肝损可能:副脾。
1.急性胰腺炎。2.混合型高脂血症。3.高尿酸血症。4.副脾
1.患者中年男性,饮酒后出现腹痛,呕吐。位置中上腹,呈持续性,向腰背部放射。
2.淀粉酶,脂肪酶明显升高。
3.上腹部CT提示:急性胰腺炎。
①消化道穿孔,有较典型的溃疡病史,腹痛突然加剧,腹肌紧张,肝浊音界消失,腹部X线透视可见膈下游离气体,可以鉴别。
②胆道结石伴胆道感染,常有胆绞痛病史,疼痛位于右上腹,常放射到右肩部,Murphy征阳性,血及尿淀粉酶轻度升高,腹部B超及X线胆道造影可鉴别。
③肠梗阻,亦可出现腹胀、呕吐,但多伴有肠鸣音活跃,有气过水声,无肛门排气,腹部查体可见肠型,腹部X线可见液气平面,可以鉴别。
治疗上予禁食,胃肠减压,监测及控制血压与血糖,限制性液体复苏,1.25%碳酸氢钠溶液洗胃清除残留食糜,甘露醇及开塞露保留灌肠以疏通肠道,减少肠道菌群移位及毒素吸收,生长抑素抑制胃酸和胰液分泌,乌司他汀抑制全身炎症反应,小剂量甲强龙短疗程激素提高机体应激能力,改善胰腺微循环,维持电解质平衡及必要营养支持等治疗。
1.急性胰腺炎。2.混合型高脂血症。3.高尿酸血症。4.副脾。
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