儿童肱骨髁上骨折的手术护理分享

主诉

女性,10岁,学生
外伤后右肘肿痛，活动受限5小时。

现病史

该患儿于5小时前不慎滑倒，伤及右肘关节，导致肿痛，畸形，活动受限，曾就诊于当地医院，拍片后诊断为右肱骨髁上骨折合并骨骺损伤，给予小夹板外固定，急来我院。经门诊检查后以右肱骨髁上骨折收入院，现症：右肘关节肿痛，活动受限，饮食、二便正常，夜眠尚可。

既往史

既往健康。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，不吸烟，不饮酒。父母健在。

查体

T: 36.3℃，P: 98次/分，R: 20次/分，BP: 115/74mmHg。

一般情况： 发育正常，营养良好，自主体位，步态正常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 专科情况：右肘关节较重，畸形，压痛（+），可触及骨擦感，活动受限，末梢血运差，各手指活动正常。

辅助检查

右肘关节X线片示右肱骨上骨折，断端成角畸形。

初步诊断

右肱骨髁上骨折合并骨骺损伤

诊断依据

外伤后右肘肿痛，活动受限5小时，右肘关节肿胀较重，畸形，压痛（+），可触及骨擦感，活动受限，末梢血运差，各手指活动正常，右肘关节X线片示右肱骨髁上骨折，断端成角畸形。

鉴别诊断

骨折应予软组织损伤相鉴别，结合放射线检查可鉴别之。

诊治经过

患儿入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、凝血功能、右肘关节X线片等），给予一级护理，普食，结合右肘关节X线片示右肱骨髁上骨折，选择采取手术治疗。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，于入院第三天给予禁食水，术区备皮，在全麻下行右肱骨髁上骨折切开复位内固定术，给予手法复位，3枚克氏针固定，手术顺利。术后石膏外固定，给予头孢地嗪钠1.0g静点抗炎、大株红景天5ml静点活血化瘀对症治疗。临时给予0.9%氯化钠注射液50ml加地塞米松磷酸钠3mg静点，抗炎消肿治疗。切口定期换药。经治疗切口愈合良好，末梢血运良，各手指活动正常，拆线后予以出院。出院后继续石膏外固定，一个月后门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右肱骨髁上骨折合并骨骺损伤

肱骨髁上骨折是发生在肱骨远端内外髁上方的骨折，儿童比较常见，多发年龄为5～12岁。出现骨折后如果不及时采取有效的治疗，就会导致出现肘内翻畸形、鱼尾样畸形等并发症。 本例患者外伤后右肘关节肿痛较重，畸形，压痛（+），活动受限，末梢血运差，各手指活动正常，结合右肘关节X线片可明确诊断为右肱骨髁上骨折，断端成角畸形。经重建CT检查此患者骨折移位较大，手法复位无法达到满意的解剖复位，因此采取右肱骨髁上骨折切开复位内固定术，术后给予石膏外固定。 术后早期需要注意观察患儿的生命体征，注意切口有无感染、渗出，同时密切观察患肢末梢的颜色，如果出现明显紫绀，或者苍白，麻木，手指活动疼痛等情况，就需要及时松解外固定。建议在固定期间，需要将患肢悬吊于胸前，这样有利于静脉回流及肿胀消退和骨折恢复。 术后注意嘱咐孩子不可以随便晃动患肢，石膏固定4-6周，拆除石膏之后，指导患儿适当的进行功能锻炼，包括肘关节的屈伸和旋转练习，握拳练习。家长协助患儿进行功能锻炼时动作一定要轻柔，不可过于强烈，以免再次造成伤害。由于孩子对疼痛的耐受能力差，平时一定要多鼓励孩子进行功能锻炼，休息时患肢需要用吊带或三角巾制动。 恢复期间需要做好饮食护理，多给孩子吃新鲜蔬菜、水果以及含钙高的食物，有助于促进骨折愈合和关节功能恢复。建议定期带孩子到医院进行复查，了解骨折的恢复情况。