胫骨髁间嵴后部撕脱骨折手术治疗

主诉

摔伤致右膝关节肿痛伴活动受限4小时入院

现病史

患者入院前4小时，骑自行车时不慎摔伤，伤后立感右侧膝关节疼痛、肿胀，活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查右膝正侧位X光片及膝关节三维CT检查示：右胫骨髁间嵴后侧后交叉韧带止点撕脱骨折。急诊以“右胫骨髁间嵴后侧撕脱骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.3℃，P: 88次/分，R: 16次/分，BP: 136/78mmHg。

T:36.3℃，P:88次/分，R:16次/分，BP:136/78mmHg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主体位，平车推入院，检查合作。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。
头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。
胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧乳房正常对称，无包块，无压痛。
肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。
心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率88次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。
腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门直肠：未查。
生 殖 器：未查。
脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。
神经系统：左下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。
专 科 情 况：右膝关节后侧压痛，右膝关节肿胀，以膝关节后侧为主，右膝关节屈伸活动受限，右足各趾活动及感觉良好，右足背动脉和颈后动脉搏动可触及。

辅助检查

右膝正侧位X光片及膝关节三维CT检查示：右胫骨髁间嵴后侧后交叉韧带止点撕脱骨折。

初步诊断

右胫骨髁间嵴后侧撕脱骨折

诊断依据

1.患者入院前骑自行车摔伤病史。 

2.查体：右膝关节后侧压痛，右膝关节肿胀，以膝关节后侧为主，右膝关节屈伸活动受限，右足各趾活动及感觉良好，右足背动脉和颈后动脉搏动可触及。 

3.影像学：右膝正侧位X光片及膝关节三维CT检查示：右胫骨髁间嵴后侧后交叉韧带止点撕脱骨折。

鉴别诊断

根据患者入院前外伤病史，患者膝关节症状和查体，膝关节X光及影像学表现，诊断为右胫骨髁间嵴后侧撕脱骨折。

诊治经过

患者入院后予以卧床制动，完善血化验、心肺功能化验，排除手术禁忌症，在硬膜外麻醉下行右膝切开复位骨折内固定手术，手术过程顺利，术后安返病房，予以肝素抗凝、甘油果糖消肿，塞来昔布缓解疼痛。定期伤口换药，两周后拆线。

诊断结果

右胫骨髁间嵴后侧撕脱骨折

胫骨髁间嵴骨折临床上不是太多见，胫骨髁间嵴后部位后交叉韧带止点，后交叉韧带主要是稳定膝关节，防止胫骨向后移位，该部位骨折后容易导致膝关节的不稳定，因此首选还是手术治疗，坚强固定稳定膝关节结构。该手术选择膝关节后侧弧形切口，切开皮肤后逐层分离膝关节后侧组织，切迹暴力，避免伤害膝关节后侧神经及血管等重要结构。从后侧暴露胫骨髁间嵴后侧可见骨折块，将骨折块复位后临时用克氏针进行固定，后拧入星型钢板，方向朝向胫骨结节部位，用星型钢板将撕脱的骨折块固定，如果术中出现固定稳定性差，可以加用铆钉缝合固定后交叉韧带。从而达到重建后交叉韧带效果，稳定膝关节。