流感嗜血杆菌婴儿肺炎

主诉

咳嗽3天，加重伴发热半天

现病史

3天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，鼻塞，打喷嚏，予口服头孢克肟，氨溴特罗及雾化治疗，效果差，咳嗽加重，半天前同时出现发热，最高体温37.8摄氏度，偶有喘憋，门诊以肺炎收住院。患儿自发病，以来吃奶好，偶有呛奶，大小便正常

既往史

10天前曾因肺炎在我科住院治疗10天治愈出院，住院期间，痰培养提示流感嗜血杆菌

个人史

出生史无特殊

查体

T: 39.1℃，P: 190次/分，R: 56次/分，BP: 未测mmHg。

T:39.1℃，P:190次/分，R:56次/分，BP:未测mmHg。发育营养良好，反应中等，前囟平坦，皮肤红润、无发花，呼吸尚规则，三凹征阴性，鼻塞，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音、少许喘音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，不胀，肠鸣音正常，肝脾未及，四肢末端凉。

辅助检查

三大常规、肝肾功、心肌酶无异常。呼吸道病毒及流感病毒无异常。痰培养流感嗜血杆菌。胸片提示双肺纹理增多、增粗、模糊

初步诊断

重症肺炎

诊断依据

1.咳嗽三天，加重伴发热半天入院，起病急，有受凉病史 

2.鼻塞，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音少许喘鸣音 

3.痰培养流感嗜血杆菌。胸片提示双肺纹理增多、增粗、模糊

鉴别诊断

衣原体肺炎：主要为分娩过程中感染，患儿生后5-10天可发生衣原体结合膜炎，生后3-12周发生肺炎，起病较慢，有呼吸困难、喘憋、咳嗽，无热或低热，该患儿衣原体检测阴性，暂不支持。

诊治经过

入院后予以吸氧，头孢曲松抗感染，布地奈德及沙丁胺醇雾化吸入减轻气道高反应，氨溴索止咳化痰，甲泼尼龙减轻炎症反应，速尿减轻心肺负荷，硫酸镁减轻肺部渗出等对症支持治疗，并完善相关辅助检查。入院第四天，仍阵发性连声咳，半喘憋，与红霉素联合应用。住院治疗十天，治愈出院。

诊断结果

重症肺炎

6个月以内小婴儿很少出现发热或咳嗽，一般情况下会有接触感冒病人史或者受凉病史，对于痰培养为流感嗜血杆菌的肺炎，治疗疗程要足够长，此患儿10天前肺炎痰培养流感嗜血杆菌，出院时已无明显咳喘，出院后受凉再次引发感染。出院对于小婴儿的护理沟通一定涉及到肺炎恢复期出院后避免接触感冒病人及避免受凉。此外，仍不排除是否存在未痊愈后再发感染可能性，需同仁们探讨一下。肺炎仍然是儿童死亡的常见原因，务必重视。如果治疗效果不好需排除重感可能，此外，必要时需要完善胸部CT甚至气道重建，增强扫描可能。