切开复位内固定治疗踝关节骨折分享

主诉

男性,38岁,
摔伤致左踝肿胀、疼痛伴活动受限1天入院

现病史

患者入院前1天，走路时不慎摔伤，伤后立感左踝肿胀、疼痛伴活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查左踝正侧位X光片及踝关节CT示：左内踝及外踝骨折，移位明显。急诊以“左踝关节骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 69次/分，R: 14次/分，BP: 131/78mmHg。

T:36.5℃，P:69次/分，R:14次/分，BP:131/78mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，平车推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律69次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。  

专科情况：左踝皮肤和粘膜无红肿及破损，左踝压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，左踝肿胀明显，屈伸活动受限，左足趾活动及感觉无异常，左足背动脉及胫后动脉搏动可触及

辅助检查

左踝正侧位X光片及踝关节CT示：左内踝及外踝骨折，移位明显。

初步诊断

左踝关节骨折

诊断依据

1.摔伤致左踝肿胀、疼痛伴活动受限1天入院。 

2.查体：左踝皮肤和粘膜无红肿及破损，左踝压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，左踝肿胀明显，屈伸活动受限，左足趾活动及感觉无异常，左足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

3.左踝正侧位X光片及踝关节CT示：左内踝及外踝骨折，移位明显。

鉴别诊断

根据患者入院外伤病史、左踝肿胀压痛以及左踝影像学表现，诊断为左踝关节骨折明确。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等术前相关检查，排除手术禁忌症，在神经阻滞麻醉下行左踝关节切开复位内固定术，手术顺利，术后安返病房，术后予以头孢呋辛钠抗炎预防感染，甘油果糖消肿，凯纷止痛等对症**治疗，切开定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

左踝关节骨折