儿童尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内针固定手术分享

主诉

男性,10岁岁,学生
右前臂肿痛畸形伴不敢活动2小时。

现病史

患者于2小时前，不慎摔倒，当即右前臂肿痛畸形伴不敢活动，急来我院就诊，摄X线片示：右尺桡骨干骨折，移位。急诊以右尺桡骨骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无昏迷、无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木、无力，无大小便失禁，未进食，未解大小便。

既往史

平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，无不良嗜好。

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 110/70mmHg。

一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率84次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。 四肢异常，见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 专科检查：右前臂肿胀畸形，触痛阳性，可扪及骨擦感，右肘关节及右腕关节活动受限，可以扪及尺桡动脉搏动，右手指感觉运动可。

辅助检查

X线片示：右尺桡骨干骨折，移位。

初步诊断

右尺骨骨干骨折

诊断依据

1.病史：右前臂肿痛畸形伴不敢活动2小时。 

2.查体：右前臂肿胀畸形，触痛阳性，可扪及骨擦感，右肘关节及右腕关节活动受限，可以扪及尺桡动脉搏动，右手指感觉运动可。 

3.影像学检查：X线片示：右尺桡骨干骨折，移位。

鉴别诊断

1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。 

2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图），给予石膏托外固定以防止骨折进一步移位，注意观察手指感觉运动变化及患肢肿胀情况，给予注射用七叶皂苷钠5mg静点以减轻肿胀预防骨筋膜室综合症的发生，口服洛索洛芬钠止痛，各项检查回报无明显异常，由于尺桡骨骨折移位明显，保守治疗难以解剖复位，故选择手术治疗，入院第3天行手术治疗，于全麻下行右尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内钉内固定手术治疗（术中拆除石膏托外固定），术后由于固定稳固故未继续使用石膏托外固定，给予注射用七叶皂甙钠5毫克静点以消肿，肌肉注射酮咯酸氨丁三醇1毫升/日以镇痛，给予局部冷疗以减轻肿胀，中医透药导入以促进肿胀消退，术后早期指导患者行腕肘关节屈伸功能锻炼，定期换药，术后10天拆线见切口1/甲愈合。患者肿痛缓解，正常出院。

诊断结果

右尺骨骨干骨折

儿童前臂骨折在临床中非常常见，其中偏远端部位的骨折尤为多见，所占比例高达70%左右，其次就是中间骨干部位的骨折，大约占比25%。对于完全移位及不稳定的尺桡骨骨折需要采取手术治疗。儿童骨折不同于成年人，由于骨骺没有愈合正处于生长发育期，内固定不能损伤骨骺，所以采用的内固定装置也不同，对于干部骨折多采用弹性髓内钉固定。 该病例为10岁儿童，为尺桡骨干双骨折，并存在成角移位，保守治疗难以完全解剖复位，故选择手术治疗，术中在C型臂透视下闭合复位弹性髓内钉内固定，术后早期指导腕肘关节屈伸功能锻炼。