双掌跖起红斑脓疱，详细诊治经过分享

主诉

双掌跖起红斑脓疱伴痒半年。

现病史

患者半年前无明显诱因双手掌出现片状红斑，上见米粒大小脓疱伴瘙痒，皮疹逐渐扩大至双足跖部，患者自行外抹“皮药师”等药物，皮疹时起时消，始终未完全消退，为系统治疗来我院就诊，以掌跖脓疱病收入院。

既往史

平素身体健康状况一般，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。无食物药物过敏史。

个人史

生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。

查体

T: 36.3℃，P: 69次/分，R: 20次/分，BP: 115/74mmHg。

发育正常，体态中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律69次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：双手掌、双足跖见密集暗红斑，其上及红斑边缘较密集分布粟粒大小脓疱疹，部分干涸脱屑。

辅助检查

皮肤CT不排除掌跖脓疱病可能。 血常规、血沉、超敏CRP，肝功、肾功、离子、血糖、血脂无明显异常。

初步诊断

掌跖脓疱病

诊断依据

1.慢性病程，反复发作。 2.发于双掌跖部位。 3.红斑基础上见小脓疱。 4.痒。 5.皮肤CT回报符合掌跖脓疱病。

鉴别诊断

1.局限型脓疱型银屑病，表皮内有Kogoj海绵样脓疱，周围有银屑病的病理改变。 

2.局限型连续性肢端皮炎，脓疱常出发于指、趾末端或甲周，常伴沟纹舌。 

3.脓疱性细菌疹，常有感染病灶，除去病灶或用抗生素后脓疱消失痊愈。

诊治经过

复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴，阿维A胶囊10毫克日2次口服，枸地氯雷他定片8.8毫克日1次口服，丙酸氟替卡松乳膏及卡泊三醇软膏适量日2次外用，局部黑光治疗，共治疗14天。患者无瘙痒，红斑变淡，脓疱大部分消退后出院。

诊断结果

掌跖脓疱病

掌跖脓疱病是一种慢性复发性疾病，局限于掌跖，在红斑基础上周期性发生无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑。本病慢性，对治疗反应差。 好发年龄在50-60岁之间，女性多见，本病例均符合。发病部位常见于掌跖部，各种外界**、夏季局部多汗、经期前、自主神经功能紊乱均可促使发作，使症状恶化。部分患者有发生糖尿病倾向，本患者血糖正常，暂无此方面趋势。根据中年女性掌跖红斑上发生脓疱，伴有不同程度瘙痒，慢性经过，一般不难诊断。应与常见的脓疱性疾病相鉴别，以上鉴别诊断中已描述。治疗上，如有感染病灶，应去除感染灶。可以予维A酸类药物治疗，本例患者予阿维A胶囊口服，改善明显，但同时要注意阿维A的相关副作用，定期监测肝功、血脂。配合局部黑光治疗，效果较好。同时本患者予复方甘草酸单铵s静滴加强抗炎治疗，枸地氯雷他定片口服止痒，丙酸氟替卡松乳膏及卡泊三醇软膏外用局部抗炎治疗。本病易复发，嘱患者出院后阿维A逐渐减量，定期复查随诊。